#Dengue_Danger
কিছু acute viral infection এ cytokine storm হয়ে macrophage activation syndrome (MAS) হতে পারে। macrophage activation হলে যেটা দেখা যায় সেটা হল - macrophage গুলো blood cell গুলো অর্থাৎ RBC, WBC, Platelet কে ধরে ধরে খেয়ে ফেলে। এই ঘটনাকে বলে hemophagocytosis, আর এর ফলে সব cell count কমে pancytopenia হয়।
ইদানিং Dengue তে অনেক রোগীর complications develop করছে, mortality rate পূর্বের বছরের চেয়ে বেশি, এটি হতে পারে serotype এর difference এর জন্য। অনেকের usual duration এর চেয়ে persistent high grade fever থাকছে, তাদের কারো কারো multi-organ failure ডেভেলপ করছে।
এমন কিছু রোগীর CBC analysis করে দেখা যায় তাদের pancytopenia হচ্ছে, coagulopathy DIC হয়ে PT APTT বেড়ে যাচ্ছে। acute phase reactant হিসেবে Ferritin বাড়ছে। S. Electrolyte এ Hyponatremia পাওয়া যাচ্ছে। এ সবই macrophage activation syndrome (MAS) এ হয়।
এদের hepatomegaly হয়, liver enzymes গুলো বেড়ে যায়, bilirubin বেড়ে যায়, jaundice ডেভেলপ করে। renal impairment হয়, creatinine বেড়ে যায়। renal impairment, liver impairment, jaundice, conjunctival hemorrhage congestion, short duration এর high grade fever, মনে হতে পারে এটা Weils disease (Leptospirosis) কিনা। কিন্তু এটিই হতে পারে Macrophage activation syndrome (MAS) due to Dengue virus infection. এরকম এক patient আমরা পেয়েছিলাম যার dengue tests গুলো positive ছিল, সাথে Leptospirosis DD হিসেবে রেখেছিলাম৷ রোগীর খুব খারাপ অবস্থায় hospitalized হয়, খুব দ্রুত multi-organ failure হয়, ICU তে refer করা হয়।
dengue তে DIC হচ্ছে কিনা, MAS হচ্ছে কিনা খেয়াল রাখতে হবে। আর এমন কিছু হলে prompt clinical decision নিতে হবে। DIC হলে bleeding risk বাড়বে। রোগী আগে থেকে diabetic, hypertensive থাকলে, hemorrhagic stroke, SAH এর risk বাড়বে। এরকম এক রোগী পেয়েছিলাম, তিনি এক sister এর বাবা, dengue positive, হঠাৎ উনি restless হয়ে যান, এরপর disoriented, ICU তে নিয়ে যান, ওনার hemorrhagic stroke ছিল।
তাই DIC সন্দেহ হলে এর proper management দিতে হবে। MAS সন্দেহ হলে রোগীকে best supportive management, পাশাপাশি immunosuppressant যেমন glucocorticoid under antibiotic coverage, other immunosuppressant যেমন immunoglobulin, IL1 inhibitor প্রয়োজন হতে পারে।
তাই critical Dengue মানে শুধু fluid & paracetamol এ চিকিৎসা সীমাবদ্ধ না। regular & cautious monitoring খুবই গুরুত্বপূর্ণ, clinical judgement গুরুত্বপূর্ণ, timely appropriate treatment initiation গুরুত্বপূর্ণ to avoid any dealy outcome. যদিও এখন পর্যন্ত আমাদের দেখা প্রায় সব dengue রোগীই সুস্থ হয়ে বাড়ি ফিরছে, উপরে বর্ণিত দুটো ঘটনা ছাড়া। স্রষ্টা সকলকে সুস্থ রাখুক।
কাওসার
কে-৬৫