#হাবিজাবি_২২৪
Bacterial infection এ সাধারণত neutrophil বাড়ে - Neutrophilia.
Viral infection এ বাড়ে Lymphocytes - Lymphocytosis.
COVID viral infection এর শুরুতে তাই Lymphocytosis হবে, Lymphocyte percentage বেশি থাকবে - এমনকি এটি ছাড়িয়ে যেতে পারে Neutrophil percentage কেও! অর্থাৎ decreased Neutrophil Lymphocyte ratio.
ঘটনা ১
কিন্তু দেখা গেল এই viral infection এর একদম শুরু থেকেই Lymphocyte না বেড়ে বরং উল্টো কমা শুরু করেছে! Lymphocyte গুলো virus এর সাথে পেরে উঠছে না - মার খেয়ে তক্তা হয়ে যাচ্ছে! তখন অনুমান করা যায় - এই রোগী হয়তো immunocompromised.
এভাবে কমতে কমতে Lymphocyte percentage একদম তলানিতে গিয়ে ঠেকলো! অর্থাৎ increased Neutrophil Lymphocyte ratio.
দেয়ালে পিঠ ঠেকে গেলে শক্তি অবশিষ্ট যা আছে তা দিয়ে শেষ চেষ্টা ছাড়া আর কোন উপায় নেই! তাই অল্প Lymphocyte গুলো শেষ মুহূর্তে প্রচুর inflammatory cytokines release করে - হয় cytokine release syndrome (CRS).
virus এর সাথে Lymphocyte এর সে এক রক্তক্ষয়ী যুদ্ধ! প্রচুর Lymphocyte মাঠে মারা যায় - হয়তো virus এর বিরুদ্ধে যুদ্ধে জয়লাভও হয় - শেষ হয় viremic phase.
কিন্তু অনেকের ক্ষেত্রে ঘটনার এখানেই শেষ নয়! তাদের viremic phase শেষ হলেও রক্তক্ষয়ী যুদ্ধের ধ্বংসলীলা তারা কাঁটিয়ে উঠতে পারে না, cytokine storm হয়ে তাদের vascular injury হয় - হয় thromboembolism, pulmonary vascular injury হয় - হয় ARDS, organs injury হয় - হয় multi organ failure.
ঘটনা ২
viral infection এর শুরুতেই Lymphocyte বাড়ছে বা নর্মাল অবস্থা বজায় রাখছে - good start.
এদের immunity ভাল আছে - অনুমান করা যায় এ যুদ্ধে অল্প ক'দিনে তাদের uneventful জয় হবে।
কিছুদিন Lymphocyte বাড়লো - virus মরে তামাতামা হয়ে গেল! এবার Lymphocyte কমতে থাকলো - recovery phase.
বাড়তি Lymphocyte কমে এখন স্বাভাবিকে এসে স্থির - যুদ্ধজয়!
ঘটনা ৩
Lymphocyte শুরুতে বাড়লো - লক্ষ্মণ ভাল! কিন্তু তারপর দ্রুত কমতে শুরু করলো - মাঝপথে হাল ছাড়ার লক্ষ্মণ! কমতে কমতে ঘটনা ১ এর মত আবার তলানিতে - খারাপ কিছুর আভাস! ঘটনা ১ এর মত এই রোগীরও হতে পারে CRS, ARDS.
viral infection এর শুরুতে viremic phase এ কোন immunosuppressant না দেয়াই উত্তম। কারণ এক্ষেত্রে শরীরের self immunity কমে যাবে - এরফলে দীর্ঘায়িত হবে viral clearance - দীর্ঘায়িত হবে যুদ্ধ!
তাই যখন SpO2 টার্গেটের চেয়ে কমে যাবে - বুঝতে হবে inflammation শুরু হয়ে গেছে! এই inflammation যেন hyperinflammation এর পর্যায়ে না যায় তাই তখনই adequate dose এ immunosuppressant দিতে হবে।
SpO2 নর্মাল আছে - কিন্তু CBC তে Lymphocyte percentage কমে গেছে, তখন থেকেই সতর্ক থাকতে হবে - যে কোন মুহূর্তে SpO2 fall করতে পারে। তাই সেভাবে সম্ভাব্য পূর্ব প্রস্তুতি গ্রহণ করতে হবে।
SpO2 fall করেছে - কিন্তু টার্গেটের কাছাকাছি - অল্প supplemental O2 এ টার্গেট SpO2 maintain করছে। রোগীর তেমন জ্বর নেই, BP pulse ভাল আছে। এই রোগী এখন সাধারণ inflammatory phase এ - moderate case হিসেবে recovery trial অনুযায়ী সাধারণত normal dose steroid শুরু করতে হয়। নজর রাখতে হবে Fever high grade কিনা, SpO2 suddenly fall করে কিনা - বেড়ে যায় কিনা supplemental O2 demand.
আর এরকম কিছু হলে ধরে নিতে হবে এটি এখন hyperinflammatory phase. কনফার্ম করার জন্য চেক করতে হয় inflammatory markers - CRP, Ferritin. বেশি বাড়লে cytokine release syndrome (CRS). সাথে ARDS আছে কিনা দেখার জন্য chest auscultation এ new onset bilateral widespread crepitation, portable CXR তে changes of ARDS.
CRS বা ARDS যেটাই হোক, এই অবস্থায় normal dose Steroid এর পরিবর্তে যত দ্রুত high dose Steroid দেয়া যায় ততই ভাল - যা এই যুদ্ধে দ্রুত একটি বিরতি আনবে, exaggerated immunity কে suppressed করবে - রোগী আরাম পাবে।
কিন্তু high dose Steroid দিয়ে immunosuppression এর সময়ে বেড়ে যাবে secondary infection এর সম্ভাবনা, হবে hyperglycemia, hyperinfammatory phase এর পাশাপাশি ongoing viremic phase থাকলে বেড়ে যাবে viral activity.
তাই এই পর্যায়ে এসে খুব সতর্কতার সাথে সবকিছু check & balance করতে হবে, দিতে হবে best supportive and prophylactic managements.
মশা মারতে কামান দাগা লাগবে, না শুধু কয়েল জ্বালালেই কাজ হবে - সেই সিদ্ধান্ত নিতে হবে অবস্থা বুঝে! সে যাই হোক, মশারি টাঙাতে কিন্তু ভুল করা যাবে না!!
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫