#হাবিজাবি_২৫৯
ষোড়শী মেয়ে।
তার সমস্যা হলো গলায় অনেক গুলো গোটা - multiple large lymph nodes.
শরীরে জ্বর থাকে। ঘাম দিয়ে জ্বর ছাড়ে। এসব সমস্যা মাস খানেক ধরে।
ESR 100 এর উপরে। CRP বেশি।
এ পর্যন্ত দেখে আপাতত দু'টি D/D:
Lymphoma
Leukaemia
এর আগে বিশেষজ্ঞ ডাক্তার দেখিয়েছে, তাদের চিন্তাও এমন, এখন প্রমাণ করার পালা।
bony tenderness আছে।
cervical chain ছাড়া lymph node আছে axilla ও inguinal region এ, firm & slightly tender. আছে splenomegaly. বুকে ইদানিং ব্যথা হয়, শ্বাস নিলে বাড়ে - pleurisy. পেটেও ব্যথা হয় - আছে mild tenderness.
CXR তে bilateral mild pleural effusion - CP angle obliterated.
USG of W/A এ splenomegaly, para-aortic & mesenteric lymph nodes.
অর্থাৎ রোগীর generalised lymphadenopathy. সাথে serositis.
সব মিলিয়ে আবারো যে সম্ভাবনাটি প্রকট সেটি সেই Lymphoma.
সাথে differential হিসেবে Leukemia, আর আমাদের দেশের perspective এ TB কেও রাখা হল।
LDH অনেক বেশি।
এখন কাজ হলো Lymph node biopsy & histopathology করে কনফার্ম করা।
Lymph node biopsy তে nonspecific lymphadenitis. রিপোর্ট দেখে হতাশ।
প্ল্যান করা হলো repeat histopathology test ঢাকা থেকে করানো যায় কিনা।
নেক্সট প্লান ছিল bone marrow study. রোগী বাড়ি যেতে চায়, অনেক বুঝিয়ে শুনিয়ে এটি করতে রাজি করা হল। রিপোর্ট পেতে ৫দিন দেরি হবে। ছুটি দেয়া হবে এমনই প্লান, পরে এসে রিপোর্ট দেখাবে, তারপর প্রয়োজনে repeat lymph node biopsy.
inconclusive Dx মাথায় রেখে out of box এর বাইরে গিয়ে যেদিন ছুটি হবে সেদিন জিজ্ঞাসা করলাম, গিরায় গিরায় ব্যথা হয়?
- আগে ছিল। এখন নাই।
গায়ে লাল লাল দাগ ওঠে?
- আগে ছিল। এখন নাই।
উত্তর শুনে আবার মুখের দিকে তাকালাম, না কোন rash নাই। হাতটা হাতে নিয়ে joints গুলো দেখলাম, কোন swelling বা tenderness নাই।
শেষে জিজ্ঞাসা করলাম, গিরায় যখন বেশি ব্যথা হয়, তখনই কি বেশি জ্বর হয়, লাল লাল দাগ হয়?
- হ্যা।
বয়স, আর এই সদ্য পাওয়া পুরনো হিস্ট্রি মিলে age & gender বিবেচনায় আরো দুটি সম্ভাবনা মাথায় উঁকি দিলো, যার একটি বেশ প্রকট। সেই সম্ভাবনা মাথায় রেখে ডিসচার্জ পেপারে আরো দুটো টেস্ট লিখে বুঝিয়ে দিলাম, bone marrow report এর সাথে এগুলোও যেন দেখায়।
এরপর আর খবর নাই। প্রায় ভুলতে বসেছিলাম। হঠাৎ একদিন স্যার জিজ্ঞাসা করলেন, 'ওই রোগীটার কথা মনে আছে, বড় বড় lymph node ছিল, lymphoma চিন্তা করছিলাম, bone marrow বাকি ছিল, কি চিন্তা করে ওই রোগীকে S. Ferritin করতে দিছিলা?'
স্যারকে শেষ দিনের সেই হিস্ট্রি ও সম্ভাবনার কথা বললাম। স্যার হেসে দিয়ে বললেন, 'S. Ferritin অনেক বেশি ছিল! bone marrow নর্মাল। steroid দেয়ার পর রোগী একদম improved.' আলহামদুলিল্লাহ।
রোগীর ডায়াগনোসিস ছিল Still's disease.
ডা. কাওসার