#হাবিজাবি_১৪৭
ডা. নাসিম সাহেবের IHD আছে। বহুদিন হল তিনি Atorvastatin, Aspirin, Nitroglycerine ও Bisoprolol খান। সব মিলিয়ে বেশ ভালই আছেন। এই করোনা কালেও তিনি চেষ্টা করছেন তার চেম্বারে রোগীদের নিয়মিত সেবা দিতে।
ক'দিন ধরে তার জ্বর, কাশি, গলা ব্যথা, শ্বাসকষ্ট। COVID-19 সন্দেহে টেস্ট করালেন, রিপোর্ট positive.
ভর্তি হলেন একটি COVID হাসপাতালে।
হাসপাতালের পূর্ব নির্ধারিত order sheet এ তার জন্য নিচের ওষুধ গুলোর পাশে টিক দেয়া হল,
Amoxicillin+clavulanic acid
Clarithromycin
Doxycycline
Ivermectin
সাথে তিনি তার আগের ওষুধগুলো নিয়মানুযায়ী খাচ্ছিলেন।
দিন তিনেক যেতেই তার চোখ-মুখ ফুলে গোল, সাথে অনেক শ্বাসকষ্ট!
S. creatinine করা হল, দেখা গেল অনেক বেশি! আগে যা ছিল নর্মাল। AKI, কিন্তু কারণ কি?
কারণ আর কিছুই না, কালপ্রিট হল Clarithromycin.
দোষটা যে তার একার তা কিন্তু না! এটা Clarithromycin এর স্বাভাবিক ধর্ম যে সে hepatic microsomal enzyme CYP3A4 কে inhibit করবে। আর এই enzyme এর কাজ হল Statin কে metabolize করে শরীর থেকে বের করে দেয়া। কিন্তু enzyme inhibition এর জন্য এই কাজে এখন বিঘ্ন ঘটছে, ফলাফলঃ রোগীর শরীরে জমা হচ্ছে Atorvastatin.
আমরা জানি, দীর্ঘদিন Statin খেলে myopathy, myositis হতেই পারে। আর এখন Clarithromycin এমনভাবে enzyme inhibition করছে যে অনেক বেশি পরিমাণ Statin শরীরে জমে যাচ্ছে, যা করছে Rhabdomyolysis, ফলাফল তার রক্তে এখন প্রচুর creatine kinase, যা করছে AKI.
এটা কি শুধু Clarithromycin ই করে, বাকি macrolide গুলো কি সব সাধু সন্নাসী?
না, একদমই না! আমরা অনেক ক্ষেত্রেই পেট একটু খারাপ হলেই Azithromycin দিই। শিশু গুড়ো থেকে শুরু করে Statin খাওয়া বুড়ো সবাইকেই ইচ্ছামত দিই, একটু খোঁজ খবর না নিয়েই দিই!
বাংলাদেশে COVID-19 এর iconic ওষুধ হল Azithromycin! প্রয়োজন থাক বা না থাক, ডাক্তার থেকে সাধারণ রোগী, সবাই এই ওষুধ খাবেই।
লাস্ট দুইটা কথা,
একঃ
Statin এর সাথে Macrolide দিলে, be very careful. নিতান্ত প্রয়োজন হলে ভাল হয় যে ক'দিন Macrolide antibiotic খাবে, সে ক'দিন Statin বাদ। সেক্ষেত্রে risk benefit ratio দেখতে হবে। Statin বাদ দিলে IHD risk বাড়ে কিনা সেদিকে খেয়াল রাখতে হবে। বেশি ভাল হয় এমন রোগীদের Macrolide না দিয়ে, প্রয়োজনে অন্য antibiotic দেয়া।
দুইঃ
বেশি বয়সী রোগী যাদের arrhythmia আছে বা নাই, তাদের অনেকেই COVID-19 positive হয়ে Macrolide এর সাথে Fexofenadine খাচ্ছেন। এর ফলে নতুন করে arrhythmia হতে পারে, বা আগের arrhythmia exaggerate করতে পারে, কারণ এই দুটো ওষুধই arrhythmia করে। তাই বেশি ভাল হয় এমন অবস্থায় Macrolide বাদ দিয়ে অন্য কোন antibiotic দেয়া। বা বাধ্য হয়ে তাকে Macrolide দিলেও এর সাথে Fexofenadine না দিয়ে প্রয়োজনে অন্য কোন anti-histamine দেয়া।
ধন্যবাদ।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
