#হাবিজাবি_২২২
হঠাৎ করে অনেক বেশি জ্বর।
হঠাৎ করে বেশি শ্বাসকষ্ট - sudden fall of SpO2.
হঠাৎ করে BP কমে যাওয়া, urine output কমে যাওয়া।
হঠাৎ করেই SGPT বেড়ে যাওয়া, Creatinine বেড়ে যাওয়া।
হঠাৎ করেই d-dimer বেড়ে যাওয়া, S. Ferritin বেড়ে যাওয়া।
আর সবচেয়ে যেটি লক্ষ্যণীয়, হঠাৎ করেই CRP বেড়ে যাওয়া। অল্পস্বল্প না! অনেক বেশি বেড়ে যাওয়া, নর্মালের ১০ গুণ/ ২০ গুণ/ ৩০ গুণ/ বা তারও বেশি!
এই অবস্থাটি হতে পারে cytokine release syndrome (CRS).
আর এই অবস্থায় vascular permeability বেড়ে যায় - ফলে হতে পারে non-cardiogenic pulmonary oedema ARDS.
হয়তো immediate portable CXR করার সুযোগ নাই - back থেকে chest auscultate করলে দেখা যাবে bilateral widespread coarse crepitation - অনুমান করে নেয়া যায় এটি হয়তো ARDS - আর এর কারণ হয়তো CRS.
আর এই অবস্থায় recovery trial হিসেবে দেয়া Dexamethasone 6mg daily যথেষ্ট না।
বরং দিতে হবে very high dose Steroid! body weight হিসেবে IV Methylprednisolone mixed with normal saline বা equivalent dose IV Dexamethasone, in divided doses.
যদি Diagnosis ঠিক থাকে - তবে Treatment ফলাফল বেশ dramatic!
কিন্তু Diagnosis ঠিক না হলে হিতে বিপরীত!
বেশ কয়েকটি এরকম অনলাইন অফলাইন অভিজ্ঞতার ঝুলি থেকে একটি ঘটনা শেয়ার করি।
এরকম sudden symptoms নিয়ে COVID রোগী hospitalized হল। Dexamethasone 6mg stat and daily. কিন্তু এটি CRS কিনা বা ARDS ডেভেলপ করেছে কিনা এটেন্ডিং চিকিৎসক সেটি তখন ততটা evaluate করলো না। আর এই অবস্থায় কিছু জায়গায় নিজস্ব অভিমতে ট্রিটমেন্ট চেঞ্জ করাটা ডিফিকাল্ট, তারাও চান না রিস্ক নিতে। কিন্তু CRS ডায়াগনসিস নিয়ে কনফিডেন্স থাকায় চিকিৎসক এটেন্ডেন্টের তত্ত্বাবধানে appropriate dose এ ট্রিটমেন্ট শুরু করা হল। admission file এর ট্রিটমেন্ট তার নিজস্ব গতিতেই চললো, আর বাকি dose এটেন্ডেন্ট নিজেই দিয়ে দিলো। আলহামদুলিল্লাহ, 24 ঘন্টাতেই রোগী dramatically improved.
অনেক বেশি থেকে CRP কমে একদম নর্মালের কাছাকাছি চলে এলো। জ্বর কমে গেল। O2 demand কমে আসলো।
এরকম রিস্ক বয়স্কদের ক্ষেত্রে নেয়া একটু challenging. কারণ তারা immunosuppressed থাকে, অনেকের diabetes থাকে। তাই তাদের ঝুঁকি বাড়তে পারে secondary infection এর, বেশ hyperglycemia হতে পারে।
তাই যাদের বয়স কম তাদের ক্ষেত্রে এমন সিরিয়াস অবস্থাগুলো ঠিকভাবে ডায়াগনোসিস করতে পারলে চিকিৎসার ফলাফল বেশ আশাব্যঞ্জক, যদি না রোগীর কোন serious preexisting co-morbidities থাকে - বা হয়ে থাকে heavy smoker.
আর একটি বিষয়, হুটহাট Remdesivir না। symptom শুরুর ১০ দিন পর Remdesivir দিয়ে তেমন লাভ নাই এমনটাই recommended, কারণ তখন তেমন viral replication হয় না। অসুস্থতার ১০ দিন পরেও রোগী খারাপ থাকলে সেটি যতটা না ongoing viral activity এর জন্য - তার চেয়ে বেশি হল previous viral activity related শরীরের uncontrolled exaggerated immune response এর জন্য। আর এটি মনে রাখাই ভাল - কারো কারো ক্ষেত্রে Remdesivir acute hepatitis করতে পারে।
কাছে দূরের পরিচিত অনেকেই COVID এর সাথে যুদ্ধ করছেন। সবার সুস্থতা কামনা করছি। ফি আমানিল্লাহ্।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫