হাবিজাবি-২১

#হাবিজাবি_২১

অনেকে Type 2 DM রোগীর দেখা যায় খালিপেটে (Fasting) ব্লাড গ্লুকোজ ভাল থাকে, কিন্তু বেশি থাকে খাওয়ার দু ঘন্টা পর (post prandial)। ইনসুলিন দিয়ে সেটার short intermediate balance করে এটা নিয়ন্ত্রণ করা সহজ, কিন্তু রোগী সেটা নিতে মোটেই রাজি না। তাই insulin secretagogue হিসেবে sulfonylurea দেয়া হল, কিন্তু দেখা গেল Fasting আরো কমেছে, কিন্তু post prandial আগের মত বেশিই রয়ে যাচ্ছে।

সেক্ষেত্রে এটা isolated postprandial hyperglycaemia হতে পারে। এক্ষেত্রে ভাল ভূমিকা পালন করে Meglitinides. sulfonylurea এর মত এরাও insulin secretagogue. তবে এদের সুবিধা হল এরা glucose dependent - অর্থাৎ এদের দ্বারা insulin secretion নির্ভর করে ব্লাডে কতটুকু গ্লুকোজ আছে তার উপর - তাই এরা খাওয়ার পর insulin secretion বেশি করে ফলে post prandial গ্লুকোজ ভাল কমে। আর এ কারণে এদের ব্যবহারে hypoglycaemia হওয়ার ঝুঁকিও কম। অন্যদিকে sulfonylurea কাজ করে glucose independent হয়ে, অর্থাৎ glucose যেমনই থাকুক সে তার মত কাজ করে, তাই অনেক রোগী ওষুধ খেয়ে খাবার খেতে ভুলে গেলে hypo হয়ে যায়, আবার বেশি খেলে hyper হয়ে যায়!

Meglitinides গ্রুপের দুটো পরিচিত ওষুধ হল,

• Repaglinide

• Nateglinide (বেশি ব্যবহৃত হয়)

অধিকাংশ ওষুধেরই মেটাবলিজম লিভারে হয়, এ দুটোরও তাই। মেটাবলিজম শেষে দুটোই কম বেশি করে দুটো রুটেই (Hepatic, Renal) excretion হয়।

Hepatic impairment এ তাই দুটোরই dose adjustment করতে হবে।

কিন্তু ব্যতিক্রম হল Renal impairment এ! Repaglinide এর dose adjustment করতে হলেও, Nateglinide এক্ষেত্রে পুরোপুরি নিরাপদ।

Biguanide (Metformin) ইনসুলিন sensitizer,

অনেকের ক্ষেত্রে এরা GIT এর enterocyte এর মধ্যে glucose ভেঙে lactate তৈরি করে, যা lactic acidosis করে. renal impairment হয়ে creatinine একটা নির্দিষ্ট লেভেল ক্রস করলে এটাকে আর দেয়া যায় না।

সেক্ষেত্রে বিকল্প হিসেবে আর একটা অপশন TDZ (Thaiazolidinediones).

এখানের দুটো ওষুধ হল,

• Pioglitazone (বেশি ব্যবহৃত হয়)

• Rosiglitazone

এরা ওই Metformin এর মতই insulin sensitivity বাড়ায়। কিন্তু এদের ব্যবহারে কিছু সতর্কতা,

• এরা fluid retention বাড়ায় - ফলে oedema হতে পারে, macular oedema হতে পারে, cardiac workload বেড়ে heart failure এর ঝুঁকি বাড়ে। heart failure থাকলে এটা রোগীকে দেওয়াই যাবে না।

• Bone mineral density (BMD) কমে - fracture risk বাড়ে।

• এটা PPARgamma agonist হিসেবে কাজ করে, যেটা Urinary bladder এ থাকে এবং cancer সৃষ্টি করতে পারে, তাই বাড়তে পারে bladder cancer এর ঝুঁকি!

এত সব ঝুঁকি বিবেচনায় এগুলো খুব কমই ব্যবহার করা হয়। ব্যবহার করলে কেয়ারফুল মনিটরিং। Metformin সহ্য না করতে পারলে Pioglitazone ব্যবহারের পূর্বে বেশি ভাল হয় exercise বাড়ানোর উপদেশ দেয়া, কারণ exercise itself is the best insulin sensitizer...

ধন্যবাদ।

ডা. কাওসার

ঢামেক, কে-৬৫