#হাবিজাবি_২২৬
An interesting suspected COVID case history
Female patient, বয়স ২৭ কি ২৮।
ankle sprain হয়ে পরে গিয়ে fibula fracture হয়।
x-ray তে fracture এর পাশাপাশি incidental finding হিসেবে পাওয়া গেল osteoporosis.
এত অল্প বয়সে osteoporosis!
prolong steroid intake এর হিস্ট্রি নাই।
fracture followed by short leg back slab দেয়ার ৩ দিন পর জ্বর, SpO2 fluctuating 94% পর্যন্ত নামে।
যেহেতু injury পরবর্তীতে x-ray ও treatment এর জন্য বাইরে বাইরে যেতে হয়েছে, তাই সব symptoms শুনে এই COVID সিজনে COVID কেই চিন্তায় রাখা হল।
সে অনুযায়ী দেয়া হল RT-PCR, CBC, CRP, D-Dimer টেস্ট।
RT-PCR আসতে সময় লাগবে। কিন্তু বাকি রিপোর্টগুলো চলে আসলো,
CBC:
Hb কম - 7.30
MCV কম, MCH কম, MCHC কম, RBC কাউন্ট normal limit এর একদম lower range এ, RDW-CV বেশি।
সব মিলিয়ে এটি iron deficiency anaemia (IDA).
CRP - নর্মালের প্রায় 3 গুন।
D-dimer - নর্মালের প্রায় 2 গুন।
এরপর কাশি শুরু হলো। SpO2 fluctuating, একবার 88% নেমেছিলো, এছাড়া সব সময় 93% এর উপরেই থাকে।
এরমধ্যে RT-PCR আসলো negative.
যেহেতু রোগী stable, জ্বর নেই, SpO2 ভাল থাকে, সাথে আবার fracture, young female of reproductive age, সবকিছু চিন্তা করে COVID exclusion এর পরবর্তী ধাপ HRCT chest করতে দেয়া হল না।
এর মধ্যে D-Dimer আবার করা হল, পূর্বের চেয়ে বেড়েছে - নর্মালের প্রায় 3 গুন।
একদিনে suspected COVID, অন্যদিকে fracture নিয়ে immobilized, পাশাপাশি significantly raised D-Dimer, সবমিলিয়ে thromboembolic risk চিন্তা করে বাসায় inj. Enoxaparin 40 mg শুরু করা হল, সাথে careful monitoring by Dr. Attendant - কারণ রোগীর IDA আছে। যদিও রোগী পূর্বে তেমন significant bleeding history নাই - তবুও তেমন কোন symptom শুরু হলে Enoxaparin বন্ধ করতে হবে।
পাশাপাশি তার IDA অনুসন্ধানে দেয়া হল PBF ও S. Ferritin.
PBF - Microcytic hypochromic anaemia with few pencil cells - IDA.
S. Ferritin - কম।
সবমিলিয়ে এটি একদম নিশ্চিত যে এটি IDA.
রোগী hospitalize করে blood transfusion এ ঝক্কি বিধায়, আপাতত শুধু Iron supplementation দেয়া হল। oral iron tolerate করতে অসুবিধা না হওয়ায় BD dose এ চলতে থাকলো।
IDA এর কারণ খুঁজতে হিস্ট্রি নেয়া হল - Menorrhagia নাই, Hematemesis বা Melaena নাই, কিন্তু chronic Dyspepsia আছে - Abdominal pain হয় মাঝেমাঝে - প্রায়শ্যই PPI Antacid খেতে হয়। থাকে constipation ও।
IDA এর কারণ অনুসন্ধানে পরবর্তী পরিকল্পনা Upper GI endoscopy, তারপর প্রয়োজনে colonoscopy, যা এই অবস্থায় করা সম্ভব না।
এবার কিছু Math মিলানোর পালা।
রোগীর,
Osteoporotic bone fracture
Constipation - Abdominal pain
পাশাপাশি খুব দূর্বল থাকে - Lethargy
আছে insomnia
এর কারণ শুধুই Anaemia, না সাথে আছে আরো অন্য কিছু?
সেই অন্যকিছুটা Hypercalcemia কিনা মাথায় রেখে জিজ্ঞাসা করা হল কোন Stone এর হিস্ট্রি আছে কিনা?
হ্যা, বছর দেড়েক আগে Renal stone ডায়াগনোসিস হয়েছে! S. Creatinine নর্মাল।
S. Ca করতে দেয়া হল - লেভেল নর্মাল লিমিটের upper range এ।
Fluid intake বাড়ানোর উপদেশ দেয়া হল।
Bones,
Stones,
Abdominal groans,
এই তিনটি একত্রে চিন্তা করে ও Calcium এর অবস্থা দেখে D/D তে রাখা হল Hyperparathyroidism.
পরিবারে আর কারোর এমন হিস্ট্রি নাই তাই বাদ দেয়া হল Familial Hypocalciuric Hypercalcemia (FCC) এর সম্ভাবনা।
নেক্সট প্লান:
S. PTH করা।
PTH বেশি বা কমের উপর নির্ভর করে পরবর্তী Dx & Rx চিন্তা করা।
BMD করে Bone protection এ ব্যবস্থা নেয়া।
IDA এর কারণ অনুসন্ধানে GI tract search করা।
ইতোমধ্যে রোগীর COVID like symptoms গুলো কমে গেছে। 7 দিন Enoxaparin 40 OD করে পেয়েছে with careful observation - no bleeding manifestation.
সারকথা,
COVID evaluate করতে গিয়ে incidentally পাওয়া যেতে পারে interesting অনেক কিছু।
Fracture হলে Ca supplement দেয়ার আগে একটি বিষয় খেয়াল রাখা উচিৎ, যেমন যদি দেখা যায় রোগীর Early Onset Osteoporosis আছে তবে বিস্তারিত হিস্ট্রি নেয়া খুবই গুরুত্বপূর্ণ। অন্যথায়, Ca supplement রোগীর উপকারে না এসে, উল্টো Hypercalcemic symptoms গুলো বৃদ্ধি করতে পারে।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫