#হাবিজাবি_২৩৫
Dengue ও COVID এর symptomatic overlap থাকায় অনেকেই কনফিউশনে ভোগেন Enoxaparin এর ব্যবহার নিয়ে।
বিষয়টি এভাবে step-wise চিন্তা করা যায়।
COVID এ যাদের Enoxaparin indicated তাদের এটি দিতেই হবে।
COVID এর সাথে symptom দেখে যদি রোগীর Dengue সন্দেহ হয় তবে দিন হিসাব করে NS1 antigen +- Dengue antibody test করতে হবে।
Dengue test negative হলে নিশ্চিন্ত।
কিন্তু test positive হলো, তাহলেই কি পূর্বে চলমান Enoxaparin বন্ধ করে দিবেন?
অবশ্যই না। CBC করুন।
platelet count 30,000 এর উপরে থাকলে prophylactic dose এ Enoxaparin দেয়া যাবে।
platelet count 50,000 এর উপরে থাকলে therapeutic dose এ Enoxaparin দেয়া যাবে।
বর্তমানে যে Dengue রোগী পাওয়া যাচ্ছে তাদের খুব কমই Dengue hemorrhagic condition এ যাচ্ছে।
আর যদি hemorrhagic condition নিয়ে কোন COVID রোগী প্রেজেন্ট করে তবে অবশ্যই তার Dengue tests ও CBC করে Enoxaparin এর ব্যাপারে পরবর্তী সিদ্ধান্ত নিতে হবে।
অন্যথায় নিশ্চিন্তে Enoxaparin দেয়া যাবে Dengue & COVID concomitant conditions এ। Enoxaparin দিলেই যে platelet কমবে এটি ভুল ধারণা। Enoxaparin এ HIT (Heparin Induced Thrombocytopenia) হতে পারে, কিন্তু হবেই এমনটা না, পার্সেন্টেজ খুবই কম, বরং বেশি হয় unfractionated heparin ব্যবহারে। আর HIT যতটা না bleeding tendency করে, তার চেয়ে বেশি করে thrombosis.
অন্যদিকে, Dengue virus শুধু যে thrombocytopenia করে তা কিন্তু না; এটি anti-clotting pathway এর thrombomodulin-thrombin-protein C complex কে interfere করতে পারে, পাশাপাশি COVID এ cytokine release related endothelial ইনজুরির মত এটিও endothelial ইনজুরি করে বাড়াতে পারে expression of procoagulant factors - আর এতে ডেভেলপ করতে পারে COVID এর মতই thrombotic complications!
ধরুন Dengue রোগীর DVT হলো। hemorrhagic manifestation নাই, platelet count ও উপরে বর্ণিত লিমিটের মধ্যে, নিশ্চিন্তে therapeutic Enoxaparin & Warfarin শুরু করুন - INR বেড়ে target range এ গেলে Enoxaparin বন্ধ করে Warfarin কন্টিনিউ করুন নির্দিষ্ট সময় পর্যন্ত। যেমন, যেহেতু এটি provoked DVT তাই Warfarin চলবে অন্তত ৩ মাস। Warfarin দেয়ার পর INR monitoring এ সমস্যা হলে এর বিকল্প হিসেবে NOAC (noble oral anticoagulant) যেমন Rivaroxaban/Apixaban দেয়া যায়।
তাই Dengue & COVID concomitant condition এ, বা COVID এ Dengue সন্দেহে Enoxaparin দেয়া নিয়ে দ্বিধায় না ভুগে যাদের indications আছে তাদের অন্য কোন contraindications না থাকলে নিশ্চিন্তে Enoxaparin ব্যবহার করুন।
পড়েছি যতটুকু পেয়েছি। আলোচনা করেছি আমার স্যার প্রফেসর মোহাম্মাদ আজিজুল কাহ্হার স্যারের সাথে। সব মিলিয়ে এই ক্ষুদ্র প্রয়াস। ধন্যবাদ।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
