#হাবিজাবি_২০৪
কিছু তথ্যমতে Oxford Astrazeneca তৈরিকৃত Chadox vaccine এ thrombosis এর risk 0.0004%
অর্থাৎ প্রতি 10 লক্ষে মাত্র 4 জন। not a very big deal.
আর এই বিরাট সংখ্যায় মাত্র যে 4 জনের thrombosis হচ্ছে সেটির পিছনে থাকতে পারে তাদের শরীরের অন্য কোন thrombotic কারণ, যদিও যাদের হচ্ছে তাদের কেন এবং কিভাবে হচ্ছে তার পুরোটা জানা এখনো সম্ভব হয়নি।
তবে ধারণা করা হচ্ছে ঘটনাটি অনেকটা এভাবেই হতে পারে, যেভাবে কারো কারো Heparin দেয়ার পর Heparin induced thrombocytopenia type 2 হয়। Vaccine induced antibody তৈরি হয় যা activate করে platelet কে, হয় thrombosis - আর এতে platelet খরচ হয়ে হয় thrombocytopenia, আর তাই একে বলা হয়,
Vaccine Induced Thrombosis and Thrombocytopenia (VITT)
বা, Vaccine Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia (VIPIT)
HIT2 যেমন হতে পারে Heparin দেয়ার 4 দিন পর, ঠিক তেমনি VITT হতে পারে Vaccine দেয়ার 4 দিন পর থেকে।
কিন্তু কতদিন পর্যন্ত?
4 সপ্তাহ পর্যন্ত।
অর্থাৎ Vaccine দেয়ার 4 দিন থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে এটি হতে পারে। যাদের হবে তাদের severity কেমন হবে সেটি variable, কারো হয়তো বেশ severe, কারো একদমই mild.
এই thrombosis মূলত progressive, platelet খরচ হতে থাকে - আর বাড়তে থাকে thrombosis.
thrombosis টা মূলত হয় vein এ, কারণ সেখানে blood velocity কম - stasis বেশি।
সবচেয়ে বেশি যেটি হয় সেটি cerebral venous sinus thrombosis,
এছাড়া হতে পারে splanchnic vein thrombosis,
সাথে pulmonary embolism,
এমনকি arterial ischaemia ও হতে পারে, হতে পারে ischaemic stroke, myocardial ischaemia.
রোগী symptoms গুলো মূলত thrombosis এর জন্যই। এমনকি কারো significant thrombocytopenia হয়ে হতে পারে significant haemorrhage.
thrombosis হয়ে যে symptoms গুলো নিয়ে রোগীরা আসতে পারে সেগুলো হল,
Cerebral venous sinus thrombosis হয়ে,
Severe headache
Seizures
Focal neurological deficit
Pulmonary embolism হয়ে,
Shortness of breath
Chest pain
Splanchnic vein thrombosis হয়ে,
Abdominal pain
Lower limbs venous thrombosis হয়ে,
Swelling
Redness
Pain
Lower limbs arterial ischaemia হয়ে,
Pallor
Cold
Pain
Vaccine নেয়ার 4 দিন থেকে 4 সপ্তাহের মধ্যে এরকম symptoms নিয়ে কেউ আসলে প্রথমে যে কাজটি করতে হবে সেটি হল,
★ CBC
উদ্দেশ্য platelet count দেখা।
যদি platelet count 1,50,000 এর বেশি থাকে তবে VITT unlikely.
রোগীর symptoms হয়তো অন্য কোন কারণে।
অন্য কোন কারণের এই symptoms গুলো moderate to severe হলে symptoms এর ধরণ অনুযায়ী অন্য diagnosis তখনই খুঁজে বের করার চেষ্টা করতে হবে।
symptoms mild হলে রোগীকে বাড়িতে থেকে symptoms monitoring এর উপদেশ দিতে হবে। বলে দিতে হবে, 'symptoms persisting হলে বা severity increase করলে হাসপাতালে আসবে।'
আর যদি platelet count 1,50,000 এর কম থাকে তবে করতে হবে,
★ d-dimer
যদি d-dimer 2 mcg/ml এর কম থাকে তবে এটি VITT নয়।
সমস্যার অন্য কারণ খুঁজতে হবে।
যদি d-dimer 2 mcg/ml এর বেশি থাকে তবে এটি VITT হতে পারে।
আর এমনটি হলে thrombosis এর চিকিৎসা করতে হবে।
চিকিৎসা কি??
নিচের দু'টিঃ
- Anticoagulant
thrombosis এর চিকিৎসায় আমরা সাধারণত low molecular weight Heparin ব্যবহার করি anticoagulant হিসেবে। কিন্তু VITT এর চিকিৎসায় এটি ব্যবহার না করাই উত্তম - কারণ আগেই বলেছি VITT এর সাথে HIT2 pathophysiology গত সামঞ্জস্য আছে।
Heparin দেয়া যাবে - কি যাবে না, সেই সিদ্ধান্তে যাওয়ার আগে রোগীর ongoing HIT2 আছে কিনা দেখতে PF4/Heparin antibodies চেক করে দেখতে হবে। পাশাপাশি, দেয়ার পর HIT2 হবে কিনা দেখতে heparin induced platelet activation (HIPA) assay বা serotonin release assay (SRA) করে দেখতে হবে।
HIT2 exclude করার টেস্টগুলো করার আগ পর্যন্ত রোগীকে তো চিকিৎসাবিহীন ফেলে রাখা যাবে না, দিতে হবে অন্য কোন anticoagulant যেমন Danaparoid, Argatroban, বা direct oral anticoagulant. কোনটি ব্যবহার করা হবে সেটি নির্ধারিত হবে রোগীর অবস্থা সাপেক্ষে hematologist এর পরামর্শ অনুযায়ী।
আর যদি এই টেস্ট করা সম্ভব না হয়, সম্ভব না হয় অন্য কোন anticoagulant ব্যবহার করাও, তবে কি আর করা - বাধ্য হয়ে Heparin ই শুরু করতে হবে! কিন্তু শুরু করার পর অবশ্যই careful monitoring. যদি সমস্যা বাড়ে - platelet আরো কমে - must stop Heparin!
- Immunoglobulin (IVIG)
confirmed VITT এর ক্ষেত্রে,
Vaccine induced যে এন্টিবডি activate করছে platelet কে - হচ্ছে thrombosis, সেই এন্টিবডিকে neutralize করতে দিতে হয় high dose IVIG, for 2 consecutive days.
- পাশাপাশি আরো কিছু সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ চিকিৎসা যেমন,
prolong immobilization thrombosis এর ঝুঁকি বাড়ায়, তাই adequate exercise.
dehydration বাড়ায় thrombosis এর ঝুঁকি, তাই adequate hydration.
DVT প্রতিরোধে পায়ে compression stockings.
last but not the least!
vaccination পরবর্তী রোগীর thrombosis with thrombocytopenia হওয়ার অন্য কোন কারণ যেমন,
TTP
HUS
APS
PNH
hematological malignancy (APML)
আছে কিনা তা অবশ্যই খুঁজে দেখতে হবে।
#hope_for_the_best_of_vaccines.
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
