হাবিজাবি-১৪৯

Raiyan Rahman এটা ঠিক স্বাভাবিক ক্ষেত্রে এর bleeding tendency অনেক কম। অধিকাংশ COVID রোগীদেরই এমন কোন prothrombotic state তৈরি হবে, আর তাদের কারো ক্ষেত্রে যদি এরকম কোন bleeding disorder থাকে, বা এমন কোন সম্ভাবনা থাকে যেখানে hemorrhagic stroke বা hemorrhagic transformation of ischaemic stroke হতে পারে, সেক্ষেত্রে এই বিষয়গুলো proper evaluation না করে invariably LMWH দেয়ায় কিছুটা risk থেকেই যায়, specially at home setting. এমনকি কারো renal impairment আছে কিনা, dose adjustment করতে হবে কিনা সেই বিষয়টাও মনিটর করা জরুরি। আর prophylaxis হিসেবে আমার আমাদের practical purpose এ এটা ব্যবহার করি কিন্তু খুবই কম। ম্যাক্সিমাম ক্ষেত্রে treatment হিসেবে। এই যেমন কিছু pregnancy তে এটা indicated থাকলেও শুধুমাত্র PPH এর ভয়ে এটা prophylaxis হিসেবে ব্যবহার করা হচ্ছে না। এছাড়া ম্যাক্সিমাম জায়গাগুলোতে এই indirect thrombin inhibitor ব্যবহার করা হচ্ছে অনেকটা a short period prophylaxis হিসেবে কারণ যেহেতু এর onset of action অনেক দ্রুত হয়। কিন্তু দীর্ঘমেয়াদে এটা যে খুব কার্যকর তা কিন্তু না। INR monitoring করা লাগে না সুবিধা শুধু এটাই। আর তাই অধিকাংশ ক্ষেত্রে আমরা অল্প কিছুদিন এটা ব্যবহার করে switch over করি warfarin এ। এখন কোন COVID রোগী যার হয়তো কোন risk factor নাই, এটা ব্যবহারে তার HIT হতেও পারে, আবার নাও পারে। বাসায় থাকা অবস্থায় তার আগে থেকে যদি কোন GI bleeding এর হিস্ট্রি থাকে আর সেটা যদি শুধুমাত্র এটি ব্যবহার করার কারণেই aggravate করে তখন সেটি অনেকটাই irrational হয়ে যায়। আর এক্ষেত্রে d-dimer সাহায্য করতে পারে এই sense এ, এটি বাড়তে থাকলে অন্তত এটি দেখেই কিছু রোগীর ব্যাপারে ধারণা করা যাবে যে তারা prothombotic কোন event এর দিকে যাচ্ছে, সেটা প্র‍তিরোধে এখন আমি enoxaparin শুরু করতে পারি। এমন d-dimet serial monitoring করে এই সিদ্ধান্তে আসাটাও সহজ হয় কার জন্য enoxaparin এর starting dose কত হবে, maintenance dose কত হবে ভবিষ্যৎ কোন event প্রতিরোধ করতে। তাই existing d-dimer এত সাথে এর কোন সম্পর্ক না থাকলেও disease activity দেখতে এর বেশ ভাল ভূমিকা আছে। সর্বপরি এখন পর্যন্ত অধিকাংশ রোগীই কোন complications develop করছে না, তাই বাকিদের ক্ষেত্রে তাদের stage ও risk factor evaluate করে তাদেরকে narrowed down করে আমরা এটি rationally এটা তাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করতে পারি। কিন্তু এটা না করি যদি invariably সবার ক্ষেত্রে এটা ব্যবহার শুরু করি, তবে এর ক্ষতি যত কমই হোক, এর উপর অহেতুক চাপ বাড়বে, দাম বাড়বে, availability কমবে, আর এতে জরুরি যাদের প্রয়োজন তাদের অনেকেই বঞ্চিত হবে।

bhaiya agree with you. just want to add that in a hospitalised setting, for all patients without any contraindication to lmwh, prophylactic dose of LMWH is extremely safe and is universally given to all patients whose mobility may be effected significantly for 3 or more days and who have an acute illness. Without any standard contraindication, prophylactic dose of LMWH is an extremely safe drug. For all hospitalised patients, If the patient's mobility is to be significatnly affected for more than 3 days and the patient has an acute illness, and there is no contraindication, LMWH should be routinely prescribed for these hospitalised patients and prevents a lot of in-hospital deaths.

Raiyan Rahman yes, and we are practicing it here, enoxaparin in all hospitalised patients moderate to critical cases and mild cases with risk factors.

Raiyan Rahman Thanks Raiyan for your valuable opinion. But problem is its irrational use and improper monitoring. Just an example, an important opinion from a doctor, "We need to work on Enoxaperin and D-dimer. In some recent cases,I am observing Haemorrhagic stroke in some extent after receiving Inj.Enoxaperin as prophylaxis agent.Some of them are my relatives with co-morbidities. Need to reconsider the dose of Enoxaperin for those who are taking this in home settings as thromboprophylaxis without investigating D-dimer. Although we should keep in mind that we are running out of Hospital bed. I am not a specialist.Its only my thought. Please pardon me if I am wrong." Considering all these we must be more cautious and rational about its use, specially at home.

প্রমিত সাহা natural anticoagulant jegulo ase blood a(protein c,protein s,antithrombin) oigula thrombolysis kore kisuta then D dimer rise kore ..

প্রমিত সাহা there is a imbalance between fibrin clot nd fibrinolysin..when fibrinogen level is too high rhrer is also too much antithombin too much plasminogen but even too much plasminogen cannot cope up with expanded fibrinogen clot,causing exhaustion of natural anticougution nd protien c nd s...so d dimer high going higher..

Sumon Mutsuddy National guideline এ Moderate case (মানে Fever+respiratory symptom+ radiological findings of pneumonia) এর management এ Enoxaparin দেয়ার কথা বলা আছে।

Mafruha Rumana Mam, in impaired renal function d-mimer may increase, and in this situation it may give a falsely raised result. Whatever, in impaired renal function anticoagulant like LMWH dose must be adjusted as its excretion is solely renal, and instead of it we can use unfractionated heparin as it has hepatic clearance. Anticoagulant dose must be adjusted with d-dimer. If it is within normal limit and the case is mild to moderate treated at home, there is no such use of it, except some cases who have uncontrolled risk factors which predispose to hypercoagulable state.

Kawsar Uddin thanks a lot.

আশিক আরমান vai As it is an acute phase protein, may be increased in covid patients

Mahfuz Hasan Khan now its normal