#হাবিজাবি_২৩
acute epigastric pain এর common কিছু DD চিন্তা করি।
- PUD
এর জন্য 70% দায়ী H. Pylori
30% দায়ী NSAID.
Acute peptic ulcer এর জন্য 25% দায়ী NSAID.
NSAID পেইন এর prostaglandin secretion ইনহিবিট করে - pain কমায়। prostaglandin কমায় vasoconstriction হয় - ischaemia হয় - ulcer হয় - ফলে আবার pain ই হয়।
- GERD
Heartburn থাকে। Dyspepsia এর হিস্ট্রি থাকে।
- Acute cholecystitis
Pain যতটা না epigastric region এ, তার চেয়ে বেশি right hypochondrial region এ। colicky pain - আসবে যাবে। ওই region এ palpate করলে tenderness থাকবে, inspiration এ pain বাড়বে, murphy's sign পজিটিভ হবে, right tip of the shoulder এ pain যাবে।
এর কারণ হিসেবে অনেক কিছু আছে, তবে NSAID নাই। moderate pain এর ক্ষেত্রে তাই NSAID দেয়া যায়।
- Acute pancreatitis
এক নাম্বার কারণ gall stone, দুই নাম্বার হল Alcohol, এছাড়া NSAID, Aspirin ও আছে। অনেকের ক্ষেত্রে Alcohol ই এক নাম্বার কারণ।
NSAID তাই দেয়া যায় না। pain কমানোর জন্য opiates দেয়া যায়।
- MI
epigastric pain এর বহু pt আছে যাদের inferior MI. এছাড়া pulmonary embolism এ হতে পারে। হোক সে যে বয়স ECG করে দেখাটাই বেস্ট। MI এর কোন বয়স নাই, ছেলে বুড়ো সবার তাই।
সে রকম কিছু হলে NSAID ফ্লুইড overload করবে, cardiac overload বাড়াবে। ধরুন রোগীর MI, coronary spasm vasoconstriction হচ্ছে (prinzmetal) বা obstruction, এখন NSAID দিলে সেটা prostaglandin কমিয়ে vasoconstriction করে আগের অবস্থা exaggerate করবে।
আরো অনেক DD আছে। একমাত্র acute cholecystitis ডায়াগনোসিস হলেই কেবল NSAID দেয়া যায়। বাকি সব ক্ষেত্রে NSAID contraindicated, i repeat contraindicated!
অমুক স্যারে কি দেয়, তমুক রোগী কি চায়, রোগীর লোক প্রেশার দেয়। ব্যাথার গুষ্ঠি উদ্ধার করতেই হবে। NSAID দিলে তাড়াতাড়ি আরাম হয়। অনেকেই epigastric pain এ NSAID দেয়ার পক্ষে। অনেক সিনিয়র স্যার ভাইদেরও কমেন্ট দেখলাম এটার পক্ষে। যে যাই মনে করুক, যারা এই যুক্তি দেয় সেটা উদ্ভট যুক্তি ছাড়া কিছু না...
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫