#হাবিজাবি_৭
থাইরয়েড সংক্রান্ত পূর্বের পর্ব
#হাবিজাবি_৫ ও
#হাবিজাবি_৬ এর পর
Thyroid Function Test (TFT) Interpretation! যা নিয়ে প্রায়শই প্যাচ লেগে জিলাপি হয়ে যায়!!
TSH, T3, T4
পিটুইটারি গ্লান্ড TSH তৈরি করে। সেই প্রভাবে থাইরয়েড গ্লান্ড T3 T4 তৈরি করে।
থাইরয়েড গ্লান্ড T3 T4 কম তৈরি করলে, পিটুইটারি গ্লান্ড বেশি বেশি TSH তৈরি করে।
থাইরয়েড গ্লান্ড T3 T4 বেশি তৈরি করলে, পিটুইটারি গ্লান্ড কম কম TSH তৈরি করে।
Primary Thyroid Disease:
যেহেতু primary সেহেতু রোগটা Thyroid গ্লান্ড এর নিজের। তাই primary শুনলে গ্লান্ড এর বিষয়টা প্রথমে মাথায় আনতে হবে। পরে অন্য কিছু।
Secondary Thyroid Disease:
যেহেতু Secondary সেহেতু দোষটা অন্য কারো। তাই অন্য কারো বিষয় প্রথমে মাথায় আনতে হবে। তারপর Thyroid গ্লান্ড।
কমন চারটি কন্ডিশনঃ
Primary Hyperthyroidism/Thyrotoxicosis
Secondary Hyperthyroidism/Thyrotoxicosis
Primary Hypothyroidism
Secondary Hypothyroidism
Primary Thyrotoxicosis
যেহেতু Primary সেহেতু প্রথমে Thyroid gland. যেহেতু Thyrotoxicosis সেহেতু T3 T4 বেশি তৈরি হচ্ছে। ফলাফল, negative feedback এ TSH কম তৈরি হবে বা হবেই না (undetectable).
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3 T4: Raised
TSH: undetectable
- Secondary Thyrotoxicosis
যেহেতু Secondary সেহেতু প্রথমে Pituitary gland. যেহেতু Thyrotoxicosis সেহেতু TSH বেশি তৈরি হয়ে সেই প্রভাবে বেশি বেশি T3 T4 তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
TSH: Raised
T3 T4: Raised
- Primary Hypothyroidism
যেহেতু Primary সেহেতু প্রথমে Thyroid gland. যেহেতু Hypothyroidism সেহেতু T3 T4 কম তৈরি হচ্ছে। ফলাফল, positive feedback এ TSH বেশি তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3 T4: Low
TSH: Raised
- Secondary Hypothyroidism
যেহেতু Secondary সেহেতু প্রথমে Pituitary gland. যেহেতু Hypothyroidism সেহেতু TSH কম তৈরি হয়ে সেই প্রভাবে কম কম T3 T4 তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
TSH: Low
T3 T4: Low
এ তো গেল প্রচলিতগুলো। এবার আরো কিছু...
Subclinical Thyrotoxicosis
নর্মাল বা Primary Thyrotoxicosis এ পড়েছি T3 T4 - Raised এবংTSH - undetectable. কিন্তু Subclinical Thyrotoxicosis এ রোগীর Thyrotoxicosis এর ক্লিনিকাল ফিচারগুলো থাকলেও T3 T4 raised না হয়ে normal থাকে। কিন্তু স্বাভাবিক নিয়মে TSH ঠিকই কম তৈরি হবে বা হবেই না (undetectable).
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3, T4: Normal
TSH: undetectable
Clinically raised T3 T4 পাওয়া যায় না বলেই এটা Subclinical. আর যেহেতু TSH এ কোন ব্যতিক্রম নাই, তাই অনেক ক্ষেত্রেই রোগীকে T3 T4 টেস্ট করতে না দিয়ে একটা টেস্ট হিসেবে TSH করতে দেওয়া হয়।
Subclinical Hypothyroidism
নর্মাল বা Primary Hypothyroidism এ পড়েছি T3 T4 - Low এবংTSH - Raised. কিন্তু Subclinical Hypothyroidism এ রোগীর Hypothyroidism এর ক্লিনিকাল ফিচারগুলো থাকলেও T3 T4 Low না হয়ে normal থাকে। কিন্তু স্বাভাবিক নিয়মে TSH ঠিকই বেশি তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3, T4: Normal
TSH: Raised (Mildly Raised)
Factitious Thyrotoxicosis
রোগীর Primary Hypothyroidism ছিল। তার চিকিৎসায় Levothyroxine (T4) দেওয়া হল। কিছুদিন পর সে সুস্থ অর্থাৎ T3 normal এবং TSH low/undetectable; কিন্তু Levothyroxine (T4) এর ডোজ পরে আর এডজাস্ট না করায় সেটা একটু বেশিই হয়ে গেল। ফলে T4 গেল বেড়ে!
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3: Normal
T4: Raised
TSH: Low/Undetectable
উপরের ঘটনাকে Over treatment of Hypothyroidism with Levothyroxine ও বলে। কিন্তু এই over treatment টা যদি Levothyroxine দিয়ে না হয়ে Liothyronine (T3) দিয়ে হয় তবে কি হবে? খুব সহজ। T3 বেশি পাবো। আর আমরা জানি T4 থেকে T3 তৈরি হয়, তাই প্রথম ক্ষেত্রে T3 normal ছিল। কিন্তু T3 থেকে কখনোই T4 হয় না, তাই দ্বিতীয় ক্ষেত্রে ট্রিটমেন্টের পরেও Low T4 Lowই থাকবে!
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3: Raised
T4: Low
TSH: Low/Undetectable
রোগীর cardiac arrhythmia আছে। চিকিৎসার জন্য Amiodarone দেয়া হল। 200mg Amiodarone ট্যাবলেটে 75mg iodine থাকে! এই iodine Thyroid gland থেকে T4 তৈরি বাড়িয়ে দেয় (Amiodarone induced thyrotoxicosis). এই বাড়ানোটা দুটো নিয়মে হতে পারে!
- Amiodarone induced thyrotoxicosis type 1
- এটা হয় Amiodarone এ থাকা ipdine এর জন্য। যত বেশি iodine, তত বেশি T4 প্রোডাকশন। এটাকে বলে Jod-Basedow effect.
- Amiodarone induced thyrotoxicosis type 2
- Amiodarone থাইরয়েড গ্লান্ডের ইনফ্লামেশন করে, হয় Thyroiditis, বাড়ে T4.
কিন্তু T4 বাড়লেও এক্ষেত্রে T3 বাড়ে না! নর্মাল থাকে বা উল্টো কমে যেতে পারে। এর কারণ হল Amiodarone Type I 5'-monodeiodinase এনজাইমকে ইনহিবিট করে, ফলে T4 থেকে T3 তৈরি কমে যায়!
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T4: Raised
T3: Normal or Low
TSH: Low/Undetectable
Amiodarone induced thyrotoxicosis type 1 ও type 2 এর মধ্যে পার্থক্য করা যায় এভাবে। প্রথমটাতে T4 প্রোডাকশন বাড়ে, আর পরেরটাতে হয় inflammation. inflammation এর জন্য type 2 তে ESR বেশি থাকবে এবং prednisolone দিলে ভাল response পাওয়া যাবে। এই অবস্থার চিকিৎসা কি?
Amiodarone বাদ দেয়া যদি সম্ভব হয়। কিন্তু যদি না হয়, তখন দুটো বিষয় চিন্তা করতে হবে।
Type 1, Type 2 দুটোতেই thyrotoxicosis, তাই antithyroid drug.
Type 2 তে inflammation, তাই prednisolone.
তাই antithyroid drug ও prednisolone দুটোই একসাথে শুরু করে ১ থেকে ২ সপ্তাহ পর মনিটর করতে হবে। যদি দেখা যায় রিস্পন্স ভাল তাহলে বুঝতে হবে inflammation অর্থাৎ Type 2! সেক্ষেত্রে antithyroid drug বন্ধ করে দিতে হবে। কারণ type 2 অর্থাৎ thyroiditis induced hyperthyroidism এ antithyroid drug এর কোন রোল নাই, কিছুদিন পরই নিজে নিজেই hypothyroidism হয়ে euthyroid অবস্থা ডেভেলপ করবে।
অন্যদিকে ১ থেকে ২ সপ্তাহ পর যদি রিসপন্স ভাল না হয় তাহলে বুঝতে হবে inflammation না, এটা হল type 1. তখন prednisolone বাদ দিতে হবে।
আজ এটুকু। চলবে...
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫