#হাবিজাবি_৩৭০
৩০ বছরের মহিলা। সমস্যা তার low back pain. pain কখনো buttock এ যায়, কখনো posterior thigh পর্যন্ত নামে। অনেকদিন ধরে অনেক painkiller খাচ্ছে বিভিন্ন পরামর্শে, এমনকি নিয়েছে steroid injection.
Details history শেষে lower limbs examination এ যা পেলাম:
Power normal
Reflex normal
No objective sensory level
Gait normal
No bowel bladder involvement
Straight leg raising inconsistent
অর্থাৎ clinical picture dramatic না।
আগের অনেকগুলো X-ray করা, কিছু নাই, কোথাও লেখা music spasm. আমি একটা MRI এডভাইস করলাম শুধু। MRI করতে ভয় পায়, বুঝাইলাম Omnicare এর MRI অনেক ভালো, কুরআন তেলওয়াত বা আরো যা শুনতে চায় শুনতে পারবে, কথা বলতে পারবে, ভয়ের কিছু নাই। সে রাজি হলো।
MRI হলো। রিপোর্ট: Tarlov cysts in sacral region.
রিপোর্ট দেখে রোগী panicked. কার সাথে কি আলাপ বলেছে, তার spine এর ভেতরে dangerous cyst, যেকোনো সময় paralysed হয়ে যাবে।
তার বারবার জিজ্ঞাসা, স্যার operation লাগবে?
বললাম, লাগবে না।
Tarlov cyst প্রায়শই incidental finding হিসেবে MRI তে পাওয়া যায়। যাদের থাকে তাদের 10-20% এর ক্ষেত্রে symptoms থাকে, আর অধিকাংশই থাকে asymptomatic
Tarlov cyst হলো nerve root এর আশেপাশে cerebrospinal fluid filled একটা perineural cyst. sacral region এ বেশি দেখা যায়। অনেক মানুষের শরীরে বছরের পর বছর এই cyst থাকে, তারা জানেই না। MRI না করলে হয়তো সারাজীবন জানতও না। সমস্যা শুরু হয় তখন, যখন report এর একটা শব্দ পুরো patient identity হয়ে যায়। তারপর থেকে রোগীর ধারণা হয় তার,
সব pain এর কারণ cyst
সব tingling এর কারণ cyst
সব weakness এর কারণ cyst
এক কথায় তার cyst anxiety ডেভেলপ করে!
Medical science এ একটা dangerous tendency আছে 'visible abnormality bias'. MRI তে কিছু দেখা গেলেই আমরা ভাবি এটাই আসল culprit, কিন্তু আসলে না! যেমন ৪০ বছরের মানুষের MRI করলে disc bulge পাওয়া খুবই common scenario. তাই বলে সবার severe disc disease নেই।
ঠিক একইভাবে, Tarlov cyst পাওয়া মানেই symptomatic disease না।
তাহলে কোন ক্ষেত্রে cyst কে seriously suspect করব?
যখন clinical correlation strong হয়:
clear sacral radicular pain
perineal numbness
saddle area symptoms
bladder or bowel dysfunction
sexual dysfunction
coughing, standing এ symptom worsen হয়
large cyst with matching nerve root involvement
অর্থাৎ report না, clinical history & examination finding গুরুত্বপূর্ণ।
Interesting বিষয় হলো, অনেক রোগীর pain মূলত chronic mechanical back pain, fibromyalgia, central sensitization, anxiety related amplification বা completely different pathology থেকে আসে। কিন্তু MRI তে incidental cyst ধরা পড়ার পর সবাই সেই cyst এর পিছনে ছুটতে থাকে। তারপর শুরু হয়:
repeated consultation
unnecessary fear
invasive procedure
surgery
যদিও বেশিরভাগ Tarlov cyst এর কোনো treatment লাগে না। কিন্তু কিছু patient aspiration করে temporary relief পায়। কেউ কেউ surgery পর্যন্ত যায়। অনেকের post surgical complications হয়, যেমন cyst wall এর সাথে nerve fibers জড়িয়ে থাকতে পারে - তাই post operative CSF leak, worsening pain, new neurological deficit, cyst recurrence সবই হতে পারে।
সবচেয়ে ironic ব্যাপার হলো, কখনো কখনো incidental finding এর psychological impact, actual biological effect এর চেয়েও বেশি ক্ষতি করে। medicine এর সবচেয়ে underrated skill গুলোর একটা হলো, কোন abnormality meaningful আর কোনটা innocent spectator সেটা বুঝতে পারা। যেমন কিছুদিন আগে এক রোগী বস্তাভর্তি ডজনখানেক প্রেসক্রিপশন নিয়ে আসছে, যার কমপ্লেইন হলো epigastric pain, কোন redflag sign নাই, বেশ কয়েকবার upper GI endoscopy করেছে, কেউ একজন বলেছে stomach এ spot আছে (erosive gastritis). এখন তার ধারণা তার সমস্ত ব্যথার কারণ ওই spot, actually যেটা functional dyspepsia - epigastric pain syndrome.
ফাইনালি, সব MRI finding treat করতে হয় না। সব cyst remove করতে হয় না। সব abnormal report disaster না। কখনো কখনো সবচেয়ে therapeutic sentence হলো, 'হ্যা, এটা আপনার report এ আছে, কিন্তু এটা আপনার শরীরের harmless passenger ও হতে পারে।' তাই অপ্রয়োজনীয় অসংখ্য ওষুধ না দিয়ে, পাঁচ মিনিটের কাউন্সেলিংই কারো একমাত্র চিকিৎসা।
কাওসার
কে-৬৫
