#হাবিজাবি_১৪৬
৬০ বছর বয়সী COVID-19 positive রোগী। তার WBC count normal, Neutrophil count normal. পাচ্ছে না কোন steroid. তার Hypokalemia আছে।
তাকে নিচের ২-৩ টি বা তারও বেশি antibiotic দেয়া হচ্ছে,
Amoxicillin
Clarithromycin
Azithromycin
Doxycycline
Cefuroxime
Moxifloxacin
Ceftriaxone
Meropenem
তার কাশি আছে, কিন্তু আগে থেকে asthma নেই, তাকে দেয়া হচ্ছে,
Montelukast
Fexofenadine
ঝামেলা ১ঃ
রোগীর palpitation হচ্ছে, beat drop হচ্ছে।
রোগীর Hypokalemia আছে, যা long QT করে।
রোগী Macrolide antibiotic (Clarithromycin/Azithromycin) পাচ্ছে, যা long QT করে।
রোগী Fexofenadine পাচ্ছে, যা long QT করে।
ঝামেলা ২ঃ
রোগীর dysentery হচ্ছে। COVID-19 এর জন্যও হতে পারে।
Penicillin, Cephalosporin সহ এতগুলো broad spectrum antibiotic GIT তে থাকা normal flora মেরে pseudomembranous colitis করতে পারে।
প্রশ্ন ১ঃ যেখানে COVID-19 confirmed. কোন typical বা atypical pneumonia biochemically মনে হচ্ছে না, সেখানে এত এত antibiotic কেন লাগবে?
antibiotic coverage লাগতে পারে যদি neutrophilic leucocytosis হয়, হয়তো কোন secondary bacterial infection আছে তখন।
বা রোগী steroid পাচ্ছে - secondary bacterial infection এর ঝুঁকি আছে, তাই antibiotic prophylaxis লাগতে পারে।
প্রশ্ন ২ঃ
COVID-19 positive রোগী, বাকি report দেখে বা clinically অন্য কোন associated bacterial pneumonia আছে বলে মনে হচ্ছে না। কিন্তু তারপরেও অনেকে সেফটির জন্য,
Amoxicillin+Clavulanic acid
Moxifloxacin
এসব দিচ্ছেন। যেগুলো second line drug for TB. এই irrational use এর জন্য পরবর্তীতে TB চিকিৎসায় কোন অসুবিধা সৃষ্টি হবে কিনা?
প্রশ্ন ৩ঃ
anti histamine যদি প্রয়োজনই হয়, এই বয়সে শুধু Fexofenadine ই কেন দিচ্ছি? আর কোনটি নয় কেন? COVID-19 রোগীর এতে কি কোন এক্সট্রা উপকার আছে?
প্রশ্ন ৪ঃ
কাশি শ্বাসকষ্ট দেখলেই, তার তো অন্য চিকিৎসা আছে, কেন সেসব বাদ দিয়ে সরাসরি মুড়ি মুড়কির মত কেন Montelukast খেতে বলছি? COVID-19 রোগীর এতেও কি কোন এক্সট্রা উপকার আছে?
রোগী বাসায় আছেন, saturation ভাল। lungs এ consolidation আছে। কিন্তু কোন ARDS, Myocarditis, Very severe pneumonia বা cytokine release syndrome মনে হচ্ছে না। কিন্তু অতিরিক্ত সতর্কতার জন্য তাকে দেয়া হল,
- Methylprednisolone
প্রশ্ন ৫ঃ
এই অবস্থায় তার steroid এর প্রয়োজন কতটুকু? দিলে উপকার কি কি?
বরং এই unnecessary steroid এর ফলে immunosuppression হয়ে তার প্রয়োজন হতে পারে unnecessary কিছু antibiotic.
দেরী হতে পারে viral clearance.
তৈরি হতে পারে অপ্রয়োজনীয় steroid ব্যবহার জনিত নানাবিধ ঝামেলা।
তিনি যেহেতু বাসায় আছেন, তাই তাকে দেয়া হয়েছে,
- DOAC Rivaroxaban
তার D dimer normal, S. Ferritin বেশি। Saturation ভাল থাকে।
প্রশ্ন ৬ঃ
DOAC এর bleeding hazard, LMW Heparin এর চেয়ে বেশি। আর এটা মূলত দেয়া হয় LMW Heparin পরবর্তী post discharge prophylaxis হিসেবে। সেক্ষেত্রে এভাবে শুরুতেই এটা pre-event prophylaxis হিসেবে খাওয়া কতটা যৌক্তিক ও নিরাপদ?
বাকি কিছু ওষুধ তো আছেই যা অনেকে খাচ্ছে,
Ivermectin
Hydroxychloroquine
Favipiravir
যেগুলো নিয়ে আমার আর কোন বক্তব্য নেই।
★ যাই হোক, যে রোগীর কথা বলছিলাম, তিনি অনেক ওষুধ পেয়েছেন ও খেয়েছেন। কেউ কোন risk নেননি। কিন্তু এই বয়সের কয়েকজন রোগীকে আমি শুধু,
জ্বর গলা ব্যাথার জন্য Paracetamol 1gm দিয়েছি,
সর্দি কাশির জন্য Rupatadine/Loratadine/Cetirizine/Chlorpheniramine দিয়েছি,
ও কয়েকজনকে তাদের distressing কাশির জন্য low dose steroid inhaler with long acting bronchodilator combination দিয়েছি,
সাথে adequate nutrition ও hydration maintenance, daily sun exposure, prone positioning ventilation করতে বলেছি,
পাশাপাশি কোন risk factors যেমন DM, HTN, IHD, Asthma থাকলে সেসব নিয়ন্ত্রণের জন্য কিছু উপদেশ ও ওষুধ দিয়েছি,
SpO2 92% এর উপরে থাকলে শুধু prone positioning এর কথা বলেছি, তাতেই তাদের SpO2 বেড়েছে। এমনকি অনেকের 88% SpO2 তেও শুধু prone positioning ventilation এ ভাল থেকেছেন। আর যাদের SpO2 92% এর কম তাদের অক্সিজেন নিতে বলেছি,
কারো diarrhoea হলে প্রয়োজনে orsaline ও সাথে adequate fluid খেতে বলেছি,
d-dimer বেশি থাকলে subcutaneous anticoagulant নেয়ার পরামর্শ দিয়েছি।
সৌভাগ্যবশত এই অল্প ওষুধের COVID-19 রোগীরাও বেশ ভাল আছেন। তাই আমার ফাইনাল প্রশ্ন হল,
প্রশ্ন ৭ঃ
আমরা কি অতি সতর্কতা হিসেবে বা patient satisfaction এর জন্য unnecessary polypharmacy এর দিকে বেশি ঝুঁকছি না? ঝুঁকলেও এদের prons cons নিয়ে চিন্তা করছি কি?
ধন্যবাদ।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
