#হাবিজাবি_৩৬৮
প্রতিদিন প্রায় ১২-১৪ লিটার মূত্র হচ্ছে! বিষয়টি চিন্তার, দু:শ্চিন্তার। চিকিৎসক রোগী, রোগীর হাজবেন্ড আমার মেডিকেল ব্যাচমেট বন্ধু। ঘটনাটা যখন জানলাম তখন চিন্তায় পড়ে গেলাম। কাছের মানুষকে মতামত দেয়া খুব কঠিন কাজ, সিদ্ধান্তে কোন ভুল না হয়ে যায়।
যাই হোক, এবার ঘটনায় আসি। ঘটনার সূত্রপাত একটা অপারেশনের পর থেকে। সিজারিয়ান সেকশন, সাথে myomectomy.
অপারেশনের পরদিন বিকালে রোগীর abdominal distension. sub-acute intestinal obstruction. S. Electrolyte করে দেখা গেল severe hypokalemia
CBC তে Neutrophilic leukocytosis
অর্থাৎ কোন একটা infection, sepsis
K+ কারেকশন করার চেষ্টা চলছে, কিন্তু হচ্ছে না, Mg করে দেখা গেল সেটাও কম।
Sub-acute intestinal obstruction ভালো হয়ে গেল conservative management এ। কিন্তু এরপর যেটা শুরু হলো সেটা polyuria, দিনে ৯ - ১১ লিটার, এমনকি একদিন ১৪ লিটার!
এতবেশি urine output কমাতে treating physician রা Desmopressin দিলেন, কিন্তু urine output একই রকম, কমাকমির কোন লক্ষণ নাই! এমনকি তারা MRI of Brain ও করালো, নর্মাল।
ঘটনা যখন এখানে তখন আমি অবগত হই। সব শুনে আমার যেটা মনে হলো, এসব কিছুর পিছনের কালপ্রিট Hypokalemia!
যখন কেউ এমন Polyuria কমপ্লেইন করে তখন এগুলো হতে পারে চিন্তা করতে হয়,
- রোগী বেশি পানি খায়, তাই বেশি urine
output হয়: psychogenic polydipsia
এই রোগীর urine output বেশি, তাই সে বেশি পানি খায়, কিন্তু output is greater than পানি খাওয়া।
রোগীর রক্তে osmolality বাড়লে হয়। কিছু solute যেমন Glucose বাড়লে - diabetes mellitus, রোগীর blood glucose নর্মাল। Hypercalcemia, Ca লেভেল নর্মাল।
রোগী diuretics খায় কিনা, SGLT-2i যেমন Empagliflozin খায় কিনা, anti ADH যেমন Tolvaptan পায় কিনা, Mood stabilizer হিসেবে Lithium খায় কিনা - diabetes insipidus করে।
diabetes insipidus (DI), ২ রকম হতে পারে। ১: যেখানে ADH hormone synthesis কমে যায় - Cranial DI. ২। ADH resistance ডেভেলপ করে kidney তে - Nephrogenic DI
Kidney conditions যেমন AIN (acute interstitial nephritis), ATN (Acute tubular necrosis) এ polyuria হয়, যেখানে creatinine বাড়ে, urine e cast পাওয়া যায়। রোগীর এমন কিছু নাই।
Urinary tract এ কোন obstruction, যা release হওয়ার পর transient polyuria, post obstructive diuresis - post partum period এ হয়।
এই রোগীর Polyuria হওয়ার পিছনে কারণ Hypokalemia, যা তার renal tubular damage করেছে - এটা hypokalaemic nephropathy. এতে damage হয়েছে collecting duct এ থাকা aquaporin-2 channels. posterior pituitary থেকে আসা ADH এই aquaporin-2 channels এর মাধ্যমে water absorption করে। এটা এখন fail করছে বিধায় রোগীর polyuria হচ্ছে, দিনে ১২-১৪ লিটার urine pass করছে।
অর্থাৎ এটা Diabetes insipidus, এবং Nephrogenic diabetes insipidus. কেন Nephrogenic? কারণ problem টা কিডনিতে। রোগীকে শুরুতে Desmopressin (ADH) দেয়া হয়, কিন্তু no response. Cranial diabetes insipidus হলে Desmopressin দেয়ার পর urine output কমে যেত।
রোগীর hypokalemia শুরুতে correction হচ্ছিলো না, বরং Kcl injection দেয়ার পরও কমছিলো, কারণ তার magnesium কম ছিল। magnesium help করে renal K reabsorption এ।
পরে Mg & K দুটোই correction করা হয়, কিন্তু তারপরও polyuria কমে না, কারণ damaged aquaporin-2 চ্যানেলগুলো regenerate করতে কখনো কয়েকদিন লাগে। অর্থাৎ hypokalemia কারেকশন হলে এই DI একটা self limiting condition. আর এই Nephrogenic diabetes insipidus এ শুধু শুধু Desmopressin দিয়ে কোন লাভ নাই, কারণ aquaporin channel নাই।
Nephrogenic diabetes insipidus এ এত বেশি যে urine হয়, তাতে serum osmolality বেড়ে যায় - হতে পারে hypernatremia . কিন্তু যাদের thirst mechanism intact থাকে, conscious patient হলে adequate water intake থাকে, আর এতে খুব একটা dehydration হয় না। এই কারণে রোগীর urine osmolality কম থাকলেও, serum osmolality ছিল normal & upper range এ। pregnancy তে এমনিতেই water retention হয়, কারণ হিসেবে Progesterone, Aldosterone, Catecholamines ইত্যাদি দায়ী। এগুলোর কারণে Na & water retention হয় - বিপরীতে loss হয় K, যা Hypokalemia হওয়ার একটা কারণ। এছাড়া অনেকে তেমন কোন কারণ ও প্রয়োজন ছাড়াই Ca & Vit D খায়৷ এই Ca antagonise করে Mg কে, এতে Hypomagnesemia & followed by Hypokalemia হতে পারে। এছাড়া আরো কিছু কারণ আছে hypokalemia হওয়ার।
৯ মাসের Pregnancy & ১ মাসের post partum sufferings. urine output measure করার জন্য catheterize করা ছিল, যে জন্য UTI by Pseudomonas হয়ে যায় শেষে এসে। ভাগ্যিস সব antibiotic sensitive. সাধারণ একটি Quinolone এ ২ সপ্তাহ পর improve করে। সব মিলিয়ে আল্লাহ সাহায্য করেছে। বন্ধুর পরিবারের সবার সুস্বাস্থ্য কামনা করছি, ফি আমানিল্লাহ।
কাওসার
কে-৬৫