#হাবিজাবি_২৮
আজ World Heart Day
Heart এর অনেক কলকব্জার মধ্যে বেশ গুরুত্বপূর্ণ হল Heart Valves
Heart Valves এ যে Disease গুলো হয় তার মধ্যে দুটো Valve এর চারটি Disease এর সাথে আমরা বেশ পরিচিত। সেগুলো হল,
Mitral Stenosis
Mitral Regurgitation
Aortic Stenosis
Aortic Regurgitation
যদিও Heart Valve চারটি, তথাপি রোগ বেশি হয় left ventricle এর দুটো Valve এ,
Mitral Valve (Bicuspid)
Aortic Valve
এর কারণ হল Heart এর left ventricle কে বেশি resistance এর বিরুদ্ধে চাপ দিয়ে পুরো শরীরকে ব্লাড সাপ্লাই দিতে হয়। তাই তার ক্লান্তি বেশি আর রোগও বেশি!
Stenosis: Valve রিং সরু হয়ে যায়। এতে ব্লাড যেতে কষ্ট হয় ও আস্তে আস্তে যায়।
Regurgitation: Valve রিং প্রশস্ত হয়ে যায়। এতে ব্লাড ঠিকই যায়, কিন্তু একটু যেয়েই আবার back flow করে। অথবা যে পথে ব্লাড যাওয়ার কথা না - সেই পথেই back flow করে ব্লাড চলে যায়।
Valve জিনিসটা কি?
এটি হল বাড়ির গেটের দারোয়ানের মত। মনে করুন হার্ট এর Left Ventricle হল একটি ঘর। এই ঘরের দুটো দরজা আছে,
একটা দরজা দিয়ে শুধুমাত্র ঢোকা যায় - Mitral Valve - এটা দিয়ে Left Atrium থেকে ব্লাড Left Ventricle এ ঢোকে।
আর অন্য দরজা দিয়ে শুধুমাত্র বের হওয়া যায় - Aortic Valve - এটা দিয়ে Left Ventricle থেকে ব্লাড Aorta তে বের হয়।
এই 'শুধুমাত্র' বা one way কথাটা মাথায় গেঁথে রাখা ভাল, আর মনে রাখতে হবে Mitral (i আছে in) মানে in বা ঢোকা, এবং Aortic (o আছে out) মানে out বা বের হওয়া।
দারোয়ান এর কাজ হল এই in out ব্যাপারটা তদারকি করা। কিন্তু এই দারোয়ান (valve) যখন কোন কারণে অসুস্থ হয়ে যায়, যেমন বার্ধ্যকের কারণে (Senile Degeneration), Calcification, Rheumatic carditis, Infective endocarditis, জন্ম থেকেই অসুস্থ (congenital) যেমন Marfan's syndrome এ bicuspid aortic valve, তখন আর সে ঠিকমত কাজ করতে পারে না।
ঠিকমত কাজ করতে পারে না এটার মানে কি?
যদি দরজা সরু হয়ে যায় (Stenosis) তখন,
ঢোকার সময় খুব কষ্ট করে ঢুকতে হয় - Mitral Stenosis
বের হওয়ার সময় খুব কষ্ট করে বের হয় - Aortic Stenosis
কষ্ট করে সরু দরজা দিয়ে ব্লাড যাওয়ার সময় ধাক্কাধাক্কি করে অনেক RBC ভেঙে যায়, ফলে hemolytic anemia হতে পারে।
অথবা যে দরজা দিয়ে শুধুমাত্র ঢোকার কথা সেই দরজা দিয়ে তখন বেরও হওয়া যায়, আবার যে দরজা দিয়ে শুধুমাত্র বের হওয়ার কথা সেই দরজা দিয়ে তখন ঢোকাও যায় অর্থাৎ blood back flow করে,
ঢোকার দরজা দিয়ে বের হওয়া - Mitral Regurgitation
বের হওয়ার দরজা দিয়ে ঢোকা - Aortic Regurgitation
valve এর খোলা বা বন্ধ হওয়া কে নিয়ন্ত্রণ করে?
অনেকের ভুল ধারণা papillary muscle গুলো chordae tendineae এর মাধ্যমে valve এর খোলা ও বন্ধ হওয়া নিয়ন্ত্রণ হয়। আসল বিষয়টা তেমন না!
এটা নিয়ন্ত্রণ হয় blood এর ফ্লো জনিত প্রেশার মাধ্যমে। অর্থাৎ Atrial contraction হলে সেই প্রেশারে bicuspid ও tricuspid valve খুলবে। Ventricular contraction হলে সেই প্রেশারে Aortic ও Pulmonary valve খুলবে।
Atrial contraction এর সময় প্রেশার Bicuspid ও Tricuspid এ দুটো valve এ পড়লেও, ventricular contraction এর সময় প্রেশার কিন্তু পড়ে চারটা valve এর উপর!
কারণ left ventricle এ দুটো opening,
bicuspid ও
aortic
আর right ventricle ও দুটো opening,
tricuspid ও
pulmonary
ventricular contraction এর সময় aortic ও pulmonary opening খুলে ব্লাড বের হয়ে যাবে সেটাই স্বাভাবিক। কিন্তু একই সময়ে bicuspid ও tricuspid valve খুলে গিয়ে ব্লাড যাতে atrium এ না যেতে পারে সেক্ষেত্রেই এই papillary muscle গুলো ভূমিকা পালন করে! তাদের কাজ হল ventricular contraction এর সময় ওই দুটো valve কে বন্ধ রাখা।
কিন্তু কোন কারণে এই papillary muscle গুলো যাদের মোট সংখ্যা পাঁচটা,
bicuspid (bi - 2 in number)
tricuspid (tri - 3 in number)
bicuspid এ থাকা দুটো papillary muscle কিন্তু tricuspid এর তিনটা muscle অপেক্ষাও বেশি শক্তিশালী, কারণ তাকে বেশি প্রেশারের বিরুদ্ধে mitral valve কে বন্ধ করে রাখতে হয়।
এখন কোন কারণে যদি এই muscle গুলো ক্ষতিগ্রস্ত হয়, যেমন MI, ইদানিং বেশ কমন!
Infarction হলো papillary muscle এ। ফলে muscle গুলো destroy হয়ে rupture হয়ে যায়। ফলে muscle গুলো কাজ না করায়, bicuspid বা tricuspid valve গুলোও ঠিকমত কাজ করবে না, ডেভেলপ করবে,
Mitral regurgitation
Tricuspid regurgitation
Right ventricle কে যেহেতু Right coronary artery মেইনলি সাপ্লাই দেয়, সেই artery ব্লক হলে right ventricle এর papillary muscle গুলো ক্ষতিগ্রস্ত হয়ে Tricuspid regurgitation হতে পারে।
Left ventricle কে যেহেতু left coronary artery মেইনলি সাপ্লাই দেয়, সেই artery ব্লক হলে left ventricle এর papillary muscle গুলো ক্ষতিগ্রস্ত হয়ে Bicuspid regurgitation হতে পারে।
তাই MI এর পরে Valve ঠিকঠাক কাজ করছে কিনা, কোন regurgitation আছে কিনা দেখাটা বেশ জরুরী, কারণ এটা হলে Heart failure ডেভেলপ করতে পারে।
Heart Valve এর সুস্বাস্থ্য কামনায় ক্ষুদ্র প্রয়াস। ধন্যবাদ।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫