হাবিজাবি-২২১

Thanks for your important questions. Though Xa inhibitor are safer considering adverse effects, but in acute condition its benefit is not that proven, rather it take times to exert its effects. Besides, it has no such antidote. On the other hand, though it is mainly for unfractionated Heparin but Protamine can also be used for LMW Heparin neutralization. So, if there is clear cut indication then the choice is Enoxaparin followed by Xa/IIa inhibitor for few weeks.

Kawsar Uddin ok...vai...thanks a lot

Kawsar Uddin Vaia, Ei Patient ke Protamin deuwa hoyechilo?

Fahim Ahmed Sadi These lines are directly from updated version of National Guideline, "Mild case with multiple uncontrolled comorbid conditions such as HTN, DM, IHD, CKD, CLD, COPD/Asthma/ILD and prothrombotic state such as high risk-pregnancy and active malignancy etc. should receive thromboprophylaxis along with symptomatic management and should be admitted." And according to this, I didn’t find no such indication of prescribing Anticoagulant here in this patient.

Kawsar Uddin thanks vaiya ashole porle o differentiation korte pari na

Kawsar Uddin my brother 42 yrs old... suspected covid 19..bp 140/100..is there anticoagulant indicated?which anticoagulant?

Kawsar Uddin 26 years old man. Covid positive but stable pt? Is LMW heparin is indicated

Kawsar Uddin Yes Vaia, Only indicated if Uncontrolled co-morbidity. In this patient, all are controlled. Covid-19 positive with saturation >93% (without O2) should be treated & isolated at home.

Amit Saha uncontrolled comorbidity thakleo lagbe na anticoagulant?my brother is stable...with bp 140/100..is there anticoagulant indicated?

Momotaz Zahan Momo According to guideline yes, If not contraindicated..

Kawsar Uddin can anyone share the updated guidelines for Covid 19( latest)?

Fahim Ahmed Sadi mild case with controlled DM, symptomatic Rx.

Ahasanul Haque Sohel thanks vai

Agec50 HTN histry of asthma..not now. Koeldin age haemmorides er operation hoyeche...mild cough chilo...low dose e 2ta diyechi..kono prblm hbe?

Masuda Shikha ম্যাম, রোগীর আগে থেকে জানা থাকলেও সেটি শুনে নেয়ার দায়িত্ব চিকিৎসকের। সেটি না শুনলেও এই mild case with controlled co-morbidities and normal d-dimer এ Anticoagulant কোনভাবেই indicated না।

Kawsar Uddin, তাতো বটেই৷ কিন্তু অজ্ঞ্যান না হলে রুগীই বলে সব। আমি খুব কম ইনভেস্টিগেশন করাই। আর রুগীদের জিজ্ঞাসা করি। ওরাই বলে আমার ও নিগেটিভ ব্লাড, এইরকম। রিপোর্ট নিয়ে না আসলে। সন্দেহ হলে আমি করিয়ে নেই। আমার ভাই এর হলো। ও কার্ডিলজিস্ট এর পরামর্শমত ক্লটিনেক্স ইনজেকশন ১৬ দিন আর রিভারক্স ১০ খেল মনে হয় ২/৩ মাস। একেকজন একেকরকম বলে।৷

Gazi Habibullah No friend. Lung involvement describing CT severity score 6 is a mild case as described in many guidelines and even in National Guideline.

Kawsar Uddin bhai score koto hole moderate bolbo/koto% involved hole moderate bolbo janaben.

Kawsar Uddin থ্যাংকস! আগে জানা ছিল না এটা। বাংলাদেশের গাইডলাইনে আবার রেডিওলজিতে কিছু পাইলেই মডারেট বলে!

Hasibur Rahman আমি সহজে এটা মনে রাখি। ৭ বা তার কমঃ mild ৮-১৭ঃ moderate ১৮-২৫ঃ severe

If possible then it is the best way to assume any upcoming thromboembolic complication, and taking decision accordingly.

Shuvo Talukdar Thanks. RDW is high in nutritional deficiency anaemia like iron or B12 deficiency. But normal or low RDW is in thalassaemia.

M K Chy স্যার, ivermectin খাওয়া বা খাওয়ানোর জন্য আজকাল আর প্রেসক্রিপশন লাগে না। রোগীরা নিজেরাই খায়, আর অনেক ডাক্তারও মুখে মুখেই নির্দিষ্ট সময় অন্তর অন্তর মানুষকে খেতে বলে!

M K Chy onek doctor ekhn ivermectin Bd dose e dey 5din

Nusrat Jahan Fakiha l have same problem last year during suffered covid-19

Nusrat Jahan Fakiha very sad to hear ur sufferings dear. As ur twins are still infants this period of sickness must have been hard for u I also had 45 days of continous p/v bleeding after my miscarriage of 8wks + pg. Though i was tested covid negative thrice during & after pregnancy i had low grade fever, runny nose, sore throat i didnt take any anti coagulant medicines still traxyl didnt work for me ... bleeding somewhat came into control but didnt stop until 45 days still wondering what it was covid 19 / Post abt DUB? my gyne doc said it was both and i contacted her very late

Monisha Manik Piyal আমার পোস্ট পারটাম হিস্ট্রি আরো ভয়াবহ, আমি যে কিভাবে ওই দিনগুলো পার করেছি!! ৪৫ দিনেও ব্লীডিং কমে নাই, তখন ডাক্তার দেখিয়ে মিনিকন খাই, ওইটা খেয়ে মাথা ঘুরায় পড়ে যাই ৪৮ দিনের মাথায়।এরপর প্রায় ২ মাস নরমেন্স খেয়ে এখন ওই হরমোনাল ইমব্যালেন্স নেই। সিরিয়াস লেভেল এর হরমোনাল ইমব্যালেন্স হয়ে গিয়েছিল,জানুয়ারির শীতে ঘামতে থাকতাম, বুক ধড়ফড় করত, এদিকে তখন বাচ্চারা ব্রেস্ট ফীড করে, ছেলেটাকে আবার পাম্পিং করে ফিডারে দিতে হত! আর সবচেয়ে বড় ব্যাপার এত কঠিন সময়ে আমার আম্মু ছিল না, কিভাবে পেরেছি, জানি না... দোয়া করি তুমি সব কিছু ভুলে কোভিড শেষে আবার নতুন করে ট্রাই করবে।আপাতত এই কঠিন পরিস্থিতিতে সামিদ সোনাকে নিয়ে সকল কষ্ট ভুলে যেও,হাসি খুশি থেকো,নিরাপদ এ থেকো।।

Fahim Auric ভাইয়া আমার পরিচিত একজন ভিআইপি রোগী কে ভিআইপি ডাক্তার জাস্ট জ্বর( ১০০ ডিগ্রি সর্বোচ্চ) থাকার জন্য ওষুধের একটা লম্বা লিস্ট (anticoagulant, Vit b, c, ivera, doxycyclin+... ) ধরায় দিয়েছেন। রোগীর CBC, CXR, HRCT, d-dime everything Okay). Patient just RT-PCR positive

Khandaker Nafiz Sadik Shakib let's just hope আমরা যতই ব্যস্ত হই না কেন ইনাদের মত সবাইকে এক প্রেসক্রিপশন দিয়ে বিদায় না করে দেই।

Tania Tajreen apu jekhane Pt er O2saturation valo,Dyspnoea nai,Co-morbidity control e ache.sekhane HRCT dewar indication ki? Latest guideline eo to mild case e HRCT indicated na. HRCT COVID positive pt k dile lungs involvement to thake(kom hok or beshi hok). Admitted patient kei dewa uchit LMWH jate immediate mx kora jay.

Hasibur Rahman HRCT যখন হাতে আছে তাকে তো আর ইগ্নোর করা যাবে না, লাং ইনভলভমেন্ট হয়ে গেলে তো আর মাইল্ড থাকল না। যারা কোভিড টেস্ট করাতে চায় না তাদের সিম্পটম থাকলে HRCT ভাল অপশন।

Hasibur Rahman

Hasibur Rahman লাং ইনভলভ থাকলে হাইপোক্সিয়া না থাকলেও মর্ডারেট কেস।

Lung involvement with CT severity score 6 is a mild case. It is not moderate at all. Thanks.

Tania Tajreen apu guideline ta poresi ami. Ei case e pt positive(RT-PCR/RAT) R dx e HRCT er role nai.r jehetu pt er hypoxia/dyspnoea nai tai HRCT korano ta logical kina setai ques(etar radiation o onek,200times of CXR).

Symptoms + imaging evidence of pneumonia + co-morbidities = this should be a moderate case. LMWH is definitely indicated. Enoxaparin40 -OD is not that dangerous as far as i know. Nothing is absolute. This patient had risk factors for git haemorrhage. And i guess he/the doctor was unaware of it. And yes... This event should not be generalized.

Rozina Sultana Liza এতত এতত অদরকারী ঔষধ দিয়ে এক একটা prescription ভরা যে কি বলব।সনধ্যায় এক জন একটা prescription দেখার জন্য পাঠিয়েছে সেটা দেখে আমার চক্ষু চড়কগাছ।এত ঔষধ লিখা সেখানে যে কি বলব।

Joyanta Saha ami khb e suffer korsi eta niye..dont knw eta keno hoy covid e

Joyanta Saha যে কোন viral fever এ headache হতেই পারে। কিন্তু রোগীর যদি dehydration থাকে other risk factor থাকে, সাধারণ ওষুধে headache subside না করে সেক্ষেত্রে venous thrombosis possibility মাথায় রাখতে হবে, d-dimer করতে হবে, এটি normal থাকলে no chance of such possibility.

Sayeda Islam হ্যা আপু। বিষয়টি দুঃখজনক। ওর বাবা তাড়াতাড়ি সুস্থ হয়ে উঠুক সেই কামনা করছি। এ ব্যাপারে সকলের আরো সতর্কতা কাম্য, যেন এমন ঘটনার পুনরাবৃত্তি না হয়।

Khadija Akhtar Thanks. D-dimer is not an indicator for prophylactic Anticoagulant advice. Rather there were a number of other important contraindications here. Markedly raised D-dimer will guide a physician to search for any established thrombosis and if so then the dose will be therapeutic instead of prophylactic. But if the patient has concomitant contraindication, then whatever the thrombotic condition is, dose will be challenging, or reduced, not at all, with utmost care.

Ummey Salma Shathi injectable or oral ? Which anticoagulant they took? comorbidity controlled or not?

Momotaz Zahan Momo all of them got s/c enoxaparin and have HTN, T2DM

Umma Sania apu ei full guideline er pic hobe?

Dola Chy Na re apu Ami eta fb te peyesilum. New guideline, shobai share koresilo. Ami rekhediyesilum, vule jabo bole.

Dola Chy This flow chart is from old version, the updated version clearly defined "Tromboprophylaxis is not routinely indicated for mild cases except for Mild COVID 19 cases with #multiple_uncontrolled comorbidities and prothrombotic conditions.

Saima Alamgir Thanks. You have to take a little pain yo find out my previous posts regarding this topic. Even you can go through National Guideline, where it has been precisely and perfectly described.

Kazi Nahian ami ammuke 2 ta disi..should i stop now? Hypertensive.. Histry of asthma..bt spo2 98 mild cough chilo...wht to do..risk nite chai nai

Nadia Zaman depends on you. but i won't trust this "guideline" for the treatment of my mother.

Ishrat Chowdhury patient is stable now. Hb is around 8-9, MCV is little lower than before. As he is intolerable to oral iron - taking intermittent IV iron. There is ongoing management for colonic pathology.

তন্ময় দে latest national guideline এর আলোকেই it is absolutely a mild case, and no such indication here of prescribing anticoagulant considering patients preexisting risk factor and controlled co-morbidities.

Kawsar Uddin ভাই দেখেন আপনি যে বয়েস এবং কোমরবিডিটি বলছেন তাতে ক্লিনিক্যাল কন্টেক্সট হিসেবে LMWH 40 once daily prophylactic অনেক ক্লিনিসিয়ানই হয়তো প্রেস্ক্রাইব করবেন। প্রতি ওষুধের সাইড ইফেক্ট আছেই। আসল জিনিসটা মনে হয় ২টা আমার কাছে। ১. উনাকে হাস্পাতালে ভর্তির জন্য বলা হয়েছিল কিনা? নইলে warning sign বিষয়ে জানান হয়েছিল কিনা? ২. ওষুধের সাইড ইফেক্ট প্রোফাইল সহ প্রপার কাউন্সিল করে দেয়া হয়েছিল কিনা??? আর প্রতিটি কেসই আলাদা। কোন দুটা রোগীই এক নয়। ধন্যবাদ

Prosenjit Shuvro Deb ধন্যবাদ। এই পোস্টের খুব উল্লেখযোগ্য একটি বিষয় হলো S. Ferritin রিপোর্ট। এবং এটি বেশ interesting এ। অনেকেই এই বিষয়টি খেয়াল করে না, আর করলেও করে শুধু একটি বিষয় মাথায় রেখে আর সেটি IDA. কিন্তু এখানের interesting হল S. Ferritin একটি acute phase reactant যা সামান্য inflammatory condition এই বাড়ে বিশেষ করে COVID এ। অসংখ্য রোগীর CRP ও S. Ferritin রিপোর্ট দেখে বুঝলাম এই দুটি মোটামুটি concomitantly বাড়ে। এই রোগীর CRP বেশি থাকলেও S. Ferritin বাড়েনি, এমনকি সেটি upper limit এর কাছেও না, বরং lower limit এর কাছে। এটি দেখে ও CBC report compare করলে সহজেই অনুমেয় এই রোগীর IDA আছে, concomitant COVID থাকায় সেটি বেড়ে 50 হয়েছে মাত্র, না হয় এটি lower than normal থাকতো। তাই acute inflammation এ S. Ferritin is a non specific marker of iron deficiency, আর এক্ষেত্রে total iron profile করতে হয়। COVID পরবর্তীতে এই রোগীর S. Ferritin low আসে। অন্যদিকে রোগী diabetic হলেও সেটি ছিল controlled, এবং National Guideline এ এটি ক্লিয়ারলি বলা হইছে multiple uncontrolled co-morbidities with prothrombotic state. Thrombosis Assess করার সহজ টুল হল regular CBC, d-dimer করা, এই রোগীর d-dimer শুরুতেই বেশ কম normal এরও অর্ধেক, normal BMI, controlled co-morbidities, normal SpO2, তাই সম্ভাবনা নাই বললেই চলে, আর এমন অবস্থায় prophylactic dose দেয়ার indication নাই এই cse এ। Linezolid কেন দিল এটি আমারও বোধগম্য না। এটি narrow spectrum, reserved antibiotic, concomitant bacterial infection এর findings নাই, established COVID - কোন antibiotic ই লাগে না, আর দিলেও সেটি অন্য কিছু, MRSA কিনা proven না, Linezolid আবার thrombocytopenia করতে পারে। জানিনা কেন দিলো।

Fariah Pinky

Kawsar Uddin ভাই লিনেযলিড, এন্টিকোয়াগুলেশন,ফেরিটিন নিয়ে যে কয়েকটা কথা লিখেছেন এগুলো জেনে /মেনে চিকিৎসা করেন/প্রেসক্রিপশন করেন এরকম চিকিৎসক খুবই রেয়ার!

এটা মডারেট কেস হিসেবেই মনে হয় ধরা উচিত এই গাইডলাইন হিসেবে আর এডমিশন দিয়ে দেয়া দরকার ছিল। মেটফরমিন অফ করা দরকার ছিল। এনক্সাপারিন দেয়া টা মনে হচ্ছে ভুলা নয়। হাস্পতালে দেয়া দরকার ছিল আর কি

তন্ময় দে এটা moderate case কিভাবে হয় national guideline অনুযায়ী step by step ব্যাখা করে বুঝিয়ে দিন দয়া করে!

May Allah keep him in peace.

Fahreen Fatmee Jahan আপু আপনার আব্বু কি কোন Anti coagulent পেয়েছিলেন কোভিড এর সময়?

Farzana Sultana না পায়নি। আব্বুকে খুমেক করোনা হাসপাতালে স্যাররা বোর্ড করে খুব যত্ন নিয়ে treatment দিয়েছিলেন। আব্বুর post covid complication হয়েছিল বলে স্যারেরা ধারনা করেন।

তন্ময় দে দাদা, এই রোগীর CXR normal, এবং HRCT তে change এতটাই minor যে radiologist সেখানে সরাসরি লিখেই দিয়েছেন mild COVID pneumonia. কোন clinical sign যেমন chest pain, dyspnea, fast breathing, sputum production কিছুই নেই। কোন হিসেবেই এটি moderate case এর মধ্যে পড়ে না।

Nishat Tazeen Amin কোন reliable trial এ proved না হওয়া সত্ত্বেও অনেক স্যারদের এই ওষুধ প্রেসক্রাইভ করাটা সত্যিই দুঃখজনক।

Niloy Prosad Chakroborty কঠিন ব্যাপার।

Dr-Nazmin Naz Poonam দেখেছি,unnesessary medicine use করলে তো এমন হবেই

জাকিয়া সুলতানা ektu age matro dekhsi...amr abbu ammureo to dia rakhse rivarox...ami bole disi test koira jaite... Noile ei oshudh bondho rakhte

Ayesha Binte Azad Prova issh.. Akta casual vuler jonno kotto suffer korse amdr ridzi!

Toufiq Reza Tawfee তোমার মামা মামীকে সেটা কে বুঝাবে?

Eritra Tabassum শুধু আমার মামা,মামিই না, অনেক ডক্টরকেও কানে ধরে ধরে এই ব্যাপার গুলো শেখানো উচিৎ।

Toufiq Reza Tawfee সেটাই।

Sanjida Ani voi paisi

Nadia Zaman eta porei tore knk disilam

M R M Miftwaus Swalahin Thanks for mentioning

Nujhat Fatima Mou hypertension ki controlled silo uncle,aunty er?ki ki drug niyesilo?

Momotaz Zahan Momo ji apu, htn controlled, ammu amlodipine nito onek bochor dhore, ankle edeme hoyeche bole change kore cildipine dilo...r babar tao controlled

Nujhat Fatima Mou covid er jonno ki ki niyesilo? Symptoms ki ki silo?

Momotaz Zahan Momo apu ammu abbur symptoms chilo headache, fever(100-101), sore throat, cough, myalgia, loss of smell and taste sensation

Abbu took remdesivir injections (5ta) plus antibiotics (doxiva, azyth), ivermectin, montelukast, zinc, vitD vitC, rivorax Ammu k remdesivir deynai baki gula diyeche, rivorax 1month diyeche R amar bon keo remdesivir dite hoyeche, or ta I agree, as she is immunocompromised

Nujhat Fatima Mou rivarox koto mg diyesilo?

Momotaz Zahan Momo 10mg

Nujhat Fatima Mou kono problem hoy ni to? Injectable anticoagulant ney ni?

Momotaz Zahan Momo na apu, alhamdulillah kono problem to hoini, na anticoagulant orally nicche...14days porer test e alhamdulillah covid negative ashche...anticoagulant ta to kheye jacche as 1month continue korte lekha

Nujhat Fatima Mou oh...amr vaia er bp uncontrolled ...dibo kina bujsi na

Acute bacterial endocarditis After major trauma Haemophilia or other haemorrhagic disorders GI bleeding Recent cerebral haemorrhage Recent surgery to eye Recent surgery to nervous system Epidural anaesthesia with treatment doses Spinal anaesthesia with treatment doses Thrombocytopenia (including history of HIT)

Kawsar Uddin if platelet count with 135000 with bp 140/100..?is anticoagulant indicated?

Nabila Jashim Nuha কিছুক্ষণ আগেই প্রভা আপু আর গুল্লুকে দেখালাম এটা!কি ভয়ানক!!!ভাবা যায়!