হাবিজাবি-২২১

Thanks for your important questions. Though Xa inhibitor are safer considering adverse effects, but in acute condition its benefit is not that proven, rather it take times to exert its effects. Besides, it has no such antidote. On the other hand, though it is mainly for unfractionated Heparin but Protamine can also be used for LMW Heparin neutralization. So, if there is clear cut indication then the choice is Enoxaparin followed by Xa/IIa inhibitor for few weeks.

Kawsar Uddin ok...vai...thanks a lot

Kawsar Uddin Vaia, Ei Patient ke Protamin deuwa hoyechilo?

Fahim Ahmed Sadi These lines are directly from updated version of National Guideline, "Mild case with multiple uncontrolled comorbid conditions such as HTN, DM, IHD, CKD, CLD, COPD/Asthma/ILD and prothrombotic state such as high risk-pregnancy and active malignancy etc. should receive thromboprophylaxis along with symptomatic management and should be admitted." And according to this, I didn’t find no such indication of prescribing Anticoagulant here in this patient.

Kawsar Uddin thanks vaiya ashole porle o differentiation korte pari na

Kawsar Uddin my brother 42 yrs old... suspected covid 19..bp 140/100..is there anticoagulant indicated?which anticoagulant?

Kawsar Uddin 26 years old man. Covid positive but stable pt? Is LMW heparin is indicated

Kawsar Uddin Yes Vaia, Only indicated if Uncontrolled co-morbidity. In this patient, all are controlled. Covid-19 positive with saturation >93% (without O2) should be treated & isolated at home.

Amit Saha uncontrolled comorbidity thakleo lagbe na anticoagulant?my brother is stable...with bp 140/100..is there anticoagulant indicated?

Momotaz Zahan Momo According to guideline yes, If not contraindicated..

Kawsar Uddin can anyone share the updated guidelines for Covid 19( latest)?

Fahim Ahmed Sadi mild case with controlled DM, symptomatic Rx.

Ahasanul Haque Sohel thanks vai

Agec50 HTN histry of asthma..not now. Koeldin age haemmorides er operation hoyeche...mild cough chilo...low dose e 2ta diyechi..kono prblm hbe?

Masuda Shikha ম্যাম, রোগীর আগে থেকে জানা থাকলেও সেটি শুনে নেয়ার দায়িত্ব চিকিৎসকের। সেটি না শুনলেও এই mild case with controlled co-morbidities and normal d-dimer এ Anticoagulant কোনভাবেই indicated না।

Kawsar Uddin, তাতো বটেই৷ কিন্তু অজ্ঞ্যান না হলে রুগীই বলে সব। আমি খুব কম ইনভেস্টিগেশন করাই। আর রুগীদের জিজ্ঞাসা করি। ওরাই বলে আমার ও নিগেটিভ ব্লাড, এইরকম। রিপোর্ট নিয়ে না আসলে। সন্দেহ হলে আমি করিয়ে নেই। আমার ভাই এর হলো। ও কার্ডিলজিস্ট এর পরামর্শমত ক্লটিনেক্স ইনজেকশন ১৬ দিন আর রিভারক্স ১০ খেল মনে হয় ২/৩ মাস। একেকজন একেকরকম বলে।৷

Gazi Habibullah No friend. Lung involvement describing CT severity score 6 is a mild case as described in many guidelines and even in National Guideline.

Kawsar Uddin bhai score koto hole moderate bolbo/koto% involved hole moderate bolbo janaben.

Kawsar Uddin থ্যাংকস! আগে জানা ছিল না এটা। বাংলাদেশের গাইডলাইনে আবার রেডিওলজিতে কিছু পাইলেই মডারেট বলে!

Hasibur Rahman আমি সহজে এটা মনে রাখি। ৭ বা তার কমঃ mild ৮-১৭ঃ moderate ১৮-২৫ঃ severe

If possible then it is the best way to assume any upcoming thromboembolic complication, and taking decision accordingly.

Shuvo Talukdar Thanks. RDW is high in nutritional deficiency anaemia like iron or B12 deficiency. But normal or low RDW is in thalassaemia.

M K Chy স্যার, ivermectin খাওয়া বা খাওয়ানোর জন্য আজকাল আর প্রেসক্রিপশন লাগে না। রোগীরা নিজেরাই খায়, আর অনেক ডাক্তারও মুখে মুখেই নির্দিষ্ট সময় অন্তর অন্তর মানুষকে খেতে বলে!

M K Chy onek doctor ekhn ivermectin Bd dose e dey 5din

Nusrat Jahan Fakiha l have same problem last year during suffered covid-19

Nusrat Jahan Fakiha very sad to hear ur sufferings dear. As ur twins are still infants this period of sickness must have been hard for u I also had 45 days of continous p/v bleeding after my miscarriage of 8wks + pg. Though i was tested covid negative thrice during & after pregnancy i had low grade fever, runny nose, sore throat i didnt take any anti coagulant medicines still traxyl didnt work for me ... bleeding somewhat came into control but didnt stop until 45 days still wondering what it was covid 19 / Post abt DUB? my gyne doc said it was both and i contacted her very late

Monisha Manik Piyal আমার পোস্ট পারটাম হিস্ট্রি আরো ভয়াবহ, আমি যে কিভাবে ওই দিনগুলো পার করেছি!! ৪৫ দিনেও ব্লীডিং কমে নাই, তখন ডাক্তার দেখিয়ে মিনিকন খাই, ওইটা খেয়ে মাথা ঘুরায় পড়ে যাই ৪৮ দিনের মাথায়।এরপর প্রায় ২ মাস নরমেন্স খেয়ে এখন ওই হরমোনাল ইমব্যালেন্স নেই। সিরিয়াস লেভেল এর হরমোনাল ইমব্যালেন্স হয়ে গিয়েছিল,জানুয়ারির শীতে ঘামতে থাকতাম, বুক ধড়ফড় করত, এদিকে তখন বাচ্চারা ব্রেস্ট ফীড করে, ছেলেটাকে আবার পাম্পিং করে ফিডারে দিতে হত! আর সবচেয়ে বড় ব্যাপার এত কঠিন সময়ে আমার আম্মু ছিল না, কিভাবে পেরেছি, জানি না... দোয়া করি তুমি সব কিছু ভুলে কোভিড শেষে আবার নতুন করে ট্রাই করবে।আপাতত এই কঠিন পরিস্থিতিতে সামিদ সোনাকে নিয়ে সকল কষ্ট ভুলে যেও,হাসি খুশি থেকো,নিরাপদ এ থেকো।।

Fahim Auric ভাইয়া আমার পরিচিত একজন ভিআইপি রোগী কে ভিআইপি ডাক্তার জাস্ট জ্বর( ১০০ ডিগ্রি সর্বোচ্চ) থাকার জন্য ওষুধের একটা লম্বা লিস্ট (anticoagulant, Vit b, c, ivera, doxycyclin+... ) ধরায় দিয়েছেন। রোগীর CBC, CXR, HRCT, d-dime everything Okay). Patient just RT-PCR positive

Khandaker Nafiz Sadik Shakib let's just hope আমরা যতই ব্যস্ত হই না কেন ইনাদের মত সবাইকে এক প্রেসক্রিপশন দিয়ে বিদায় না করে দেই।

Tania Tajreen apu jekhane Pt er O2saturation valo,Dyspnoea nai,Co-morbidity control e ache.sekhane HRCT dewar indication ki? Latest guideline eo to mild case e HRCT indicated na. HRCT COVID positive pt k dile lungs involvement to thake(kom hok or beshi hok). Admitted patient kei dewa uchit LMWH jate immediate mx kora jay.

Hasibur Rahman HRCT যখন হাতে আছে তাকে তো আর ইগ্নোর করা যাবে না, লাং ইনভলভমেন্ট হয়ে গেলে তো আর মাইল্ড থাকল না। যারা কোভিড টেস্ট করাতে চায় না তাদের সিম্পটম থাকলে HRCT ভাল অপশন।

Hasibur Rahman

Hasibur Rahman লাং ইনভলভ থাকলে হাইপোক্সিয়া না থাকলেও মর্ডারেট কেস।

Lung involvement with CT severity score 6 is a mild case. It is not moderate at all. Thanks.

Tania Tajreen apu guideline ta poresi ami. Ei case e pt positive(RT-PCR/RAT) R dx e HRCT er role nai.r jehetu pt er hypoxia/dyspnoea nai tai HRCT korano ta logical kina setai ques(etar radiation o onek,200times of CXR).

Symptoms + imaging evidence of pneumonia + co-morbidities = this should be a moderate case. LMWH is definitely indicated. Enoxaparin40 -OD is not that dangerous as far as i know. Nothing is absolute. This patient had risk factors for git haemorrhage. And i guess he/the doctor was unaware of it. And yes... This event should not be generalized.

Rozina Sultana Liza এতত এতত অদরকারী ঔষধ দিয়ে এক একটা prescription ভরা যে কি বলব।সনধ্যায় এক জন একটা prescription দেখার জন্য পাঠিয়েছে সেটা দেখে আমার চক্ষু চড়কগাছ।এত ঔষধ লিখা সেখানে যে কি বলব।

Joyanta Saha ami khb e suffer korsi eta niye..dont knw eta keno hoy covid e

Joyanta Saha যে কোন viral fever এ headache হতেই পারে। কিন্তু রোগীর যদি dehydration থাকে other risk factor থাকে, সাধারণ ওষুধে headache subside না করে সেক্ষেত্রে venous thrombosis possibility মাথায় রাখতে হবে, d-dimer করতে হবে, এটি normal থাকলে no chance of such possibility.

Sayeda Islam হ্যা আপু। বিষয়টি দুঃখজনক। ওর বাবা তাড়াতাড়ি সুস্থ হয়ে উঠুক সেই কামনা করছি। এ ব্যাপারে সকলের আরো সতর্কতা কাম্য, যেন এমন ঘটনার পুনরাবৃত্তি না হয়।

Khadija Akhtar Thanks. D-dimer is not an indicator for prophylactic Anticoagulant advice. Rather there were a number of other important contraindications here. Markedly raised D-dimer will guide a physician to search for any established thrombosis and if so then the dose will be therapeutic instead of prophylactic. But if the patient has concomitant contraindication, then whatever the thrombotic condition is, dose will be challenging, or reduced, not at all, with utmost care.

Ummey Salma Shathi injectable or oral ? Which anticoagulant they took? comorbidity controlled or not?

Momotaz Zahan Momo all of them got s/c enoxaparin and have HTN, T2DM

Umma Sania apu ei full guideline er pic hobe?

Dola Chy Na re apu Ami eta fb te peyesilum. New guideline, shobai share koresilo. Ami rekhediyesilum, vule jabo bole.

Dola Chy This flow chart is from old version, the updated version clearly defined "Tromboprophylaxis is not routinely indicated for mild cases except for Mild COVID 19 cases with #multiple_uncontrolled comorbidities and prothrombotic conditions.

Saima Alamgir Thanks. You have to take a little pain yo find out my previous posts regarding this topic. Even you can go through National Guideline, where it has been precisely and perfectly described.

Kazi Nahian ami ammuke 2 ta disi..should i stop now? Hypertensive.. Histry of asthma..bt spo2 98 mild cough chilo...wht to do..risk nite chai nai

Nadia Zaman depends on you. but i won't trust this "guideline" for the treatment of my mother.

পেশেন্ট এখন কেমন আছেন? খুব কষ্ট লাগছে ছবিটি দেখে...

Latest update national guidelines

ফর্দ চিকিৎসা বন্ধ করা জরুরী।

ধন্যবাদ এই সুন্দর সচেতনতামূলক পোস্টের জন্য । ...Ferritin normal range এ ছিল, তাই সম্ভবত anaemia কে পাত্তা দেয়া হয়নি। Patient diabetic, তাই high risk patient বিবেচনায় Enoxaparin দিয়েছে বোঝা যাচ্ছে। প্রশ্ন থাকে, এই patient কে না দিলে তার thrombosis develop করার সম্ভাবনা ছিল কিনা? এইটা assess করার কোনো পদ্ধতি আছে কি?...সবশেষে এই কনটেক্সট এ Linezolid নামক দামী কিন্তু Narrow spectrum antibiotic দেয়ার কারণ বোধগম্য হলনা।

Mushfique Zaman read this case, does this case similar with Ashraf khalu? A curious mind just want to know.

Eto bleeding dekhe matha ghuraitase

Thanks

· Reply

Thanks for sharing sir.

আমার আব্বু CLD HTN DM BA patient ছিল কোভিডের ৩ মাস পর GIT bleeding এ মারা যান কোন medicine দিয়ে control হয়নি He was too weak for an invasive procedure