#হাবিজাবি_৩০৬
#Severe_Dengue_at_Home
রোগী আমার আপন ছোটভাই। ৩ দিন ধরে জ্বর, তীব্রতা বেড়ে highest recorded temperature 104°F, সাথে bodyache & severe headache
এতটুকু শুনে যতটুকু মনে হলো এটা viral fever, এবং এই season এ most likely Dengue fever
আপাতত Tab. Paracetamol 1gm করে 6 hourly দিয়ে CBC, Dengue NS1 antigen, SGPT করতে দিলাম।
- NS1 positive
SGPT: 59
CBC তে,
WBC: 4600
Platelet: 145 k
Hct: 36.9
Hb: 13
BP ভাল, বাসাতেই ছিল। হসপিটালে ভর্তি হতে চায় না। Orsaline & Adequate liquid food চলতে থাকলো।
এরপর কিছু নতুন symptoms শুরু হলো,
Nausea, Vomiting more than 3 times/day
Lethargy, Restlessness
এগুলো warning sign, তবুও hospitalised হবে না, hospital acquired infection & over treatment এর ভয়ে। যাই হোক, BP চেক করে দেখা গেলো 80/60, যা আগের দিন 100/70 ছিল।
এমতাবস্থায়, হাসপাতালে যেমন 500 ml IV fluid running দেই, এখানে যেটা করা হলো বমির জন্য Ondansetron tablet খাইয়ে Orsaline 500 ml একবারে খাওয়ানো হলো। ১ ঘন্টা পর BP 90/60। এরপর আবার 500 ml Orsaline খাওয়ানো হলো। তার ১ ঘন্টা পর BP 100/70. আলহামদুলিল্লাহ। এরমধ্যে আর vomiting হলো না। পাশাপাশি চলতে থাকলো Orsaline & liquid food. সেদিনের CBC,
- WBC: 3400
Lymphocyte: 41% যা আগের দিন ছিল 10%, বুঝা গেল Dengue virus এর বিরুদ্ধে Fight শুরু হয়েছে, প্রথম যুদ্ধে Lymphocyte হেরে যাচ্ছে, নতুন যোদ্ধারা আশা করি আসবে শিঘ্রই।
Platelet: 112 k, আগের দিন ছিল 145 k
Hct: 38, আগের দিন 36.9, সামান্য বেড়েছে - not that significant
Hb: 12.1, আগের দিন 13, সামান্য কমেছে
ইতোমধ্যে নতুন যে symptoms শুরু হলো,
Epistaxis - not spontaneous, প্রতিবার হাঁচি দিলে নাক দিয়ে রক্ত আসে। সাথে dry cough.
Hospitalize হবে না, Paracetamol এর সাথে add করলাম Tab. Fexofenadine 120, OD
Orsaline চলছে চার প্যাকেট প্রতিদিন, অর্থাৎ 2L প্রতিদিন অসংখ্যবার BP দেখা হয়, BP 100/70 বা 110/80 এরকম থাকে।
এর পরের দিনের CBC,
- WBC: 3200
Lymphocyte: 42%, আগের দিন ছিল 41%, fighting is going on - নতুন যোদ্ধারা আসা শুরু করেছে।
Platelet: 78 k, আগের দিন ছিল 112 k
Hct: 41.7, আগের দিন 38, baseline ছিল 36.9 - হিসাব করলে 13% বেড়েছে, Plasma leakage হচ্ছে, কিন্তু not more than 20%
Hb: 11.8, আগের দিন 12.1
অর্থাৎ শুরুতে যেটি classical dengue fever ছিল, সেটি সে অবস্থাতে নেই। এখন এটি Dengue hemorrhagic fever
Tourniquet test করা হলো, petechial rash 10 in 1 square inch, but less than 20, মন্দের ভালো।
এরমধ্যে history দিল toilet এ দু এক ফোঁটা রক্ত যায়। একটু চিন্তায় পরে গেলাম। তারপরেও BP ভাল ছিল 110/70, তাই পূর্বের নিয়মে home treatment চলতে থাকলো।
পরদিন CBC,
- WBC: 4130, আগের দিন ছিল 3200
Lymphocyte: 60%, যা আগের দিন ছিল 42%, যুদ্ধ বেশ ভালভাবেই চলছে, অনেক Lymphocyte curculation এ, আশা করছি খুব শিঘ্রই Dengue virus মরে ভর্তা হয়ে যাবে৷ কিন্তু চিন্তার বিষয় হলো এই যুদ্ধে প্রচুর cytokine release হবে - যা করতে পারে collateral damage - আর ঝামেলা বাঁধবে ঠিক তখনই!
Platelet: 25 k, আগের দিন ছিল 78 k, হঠাৎই যেন অনেক কমে গেল।
Hct: 36.8, আগের দিন 41.7
Hb: 13.8, এটা কমেনি, বরং বেড়েছে, হতাশার মধ্যে আশার আলো
এরমধ্যে ওইদিন ওর তীব্র মাথা ব্যথা, বমিভাব - কিন্তু বমি হচ্ছে না। Dengue encephalitis, Intracranial hemorrhage এগুলো মনে হলো না। neck rigidity, photophobia নাই। Fundoscopy তে কোন Papiledema, Retinal hemorrhage নাই। যেকোনো acute febrile illnes এ Headache হতে পারে।
আজকের দিনটা vital. BP ভালো। জ্বর নাই। আর এরকম afebrile দিনেই ঘটে যত গন্ডগোল। তাই একটা গুরুত্বপূর্ণ সিদ্ধান্ত নিলাম, based on my clinical judgment oral steroid শুরু করবো। 0.5mg/kg body weight হিসাব করে Prednisolone OD দিলাম - ৩ দিন দিবো, সাথে PPI. সেদিন সারাদিন close monitoring এ থাকলো, বাসাতেই। পরদিন CBC তে,
- WBC: 4500
Lymphocyte: 50%
Platelet: 85 k, আগের দিন ছিল 25 k
Hct: 41.7, আগের দিন 36.9
Hb: 12.8
আলহামদুলিল্লাহ, অবস্থা উন্নতির দিকে।
Finally the 6th CBC,
- WBC: 7900, বেড়েছে আলহামদুলিল্লাহ
Lymphocyte: 35%, আগে altered N/L ratio ছিল, সেটি reverse হয়েছে, আলহামদুলিল্লাহ
Platelet: 211 k, within normal range, আলহামদুলিল্লাহ
Hct: 41.7, no change, আলহামদুলিল্লাহ
post viral fever lethargy থাকবে আরো কিছুদিন, ঠিকভাবে খাওয়া দাওয়া করলে দ্রুতই ঠিক হবে ইনশাআল্লাহ। শেষ হলো ১০ দিনের জ্বর যুদ্ধযাত্রা।
Hospitalization indication ছিল, বলেছি - কিন্তু জোর করিনি, মনে হচ্ছিলো পারবো ইনশাআল্লাহ। ভয় আশংকা ছিল, আল্লাহ সাহায্য করেছে। পরিবারের জন্য এতটুকু ঠিকভাবে করতে পারাই একজন চিকিৎসক হিসেবে স্বার্থকতা। আলহামদুলিল্লাহ।
কাওসার
কে-৬৫