হাবিজাবি-২৩৪

#হাবিজাবি_২৩৪

Fever

COVID, Dengue এ দু'টোর যে কোনটি হতে পারে।

Fever & Headache

COVID এর সাথে Dengue কে গুরুত্বের সাথে বিবেচনায় রাখতে হবে।

Fever & Headache.

Headache frontal area তে বেশি। এটিই হতে পারে orbital/retro-orbital headache.

Dengue কে COVID এর সামনে রাখাই ভাল।

Fever, কিন্তু headache, bodyache, অর্থাৎ ব্যথার কথাই ঘুরেফিরে বেশি বলছে।

Dengue অবশ্যই COVID এর আগে থাকবে।

Fever, সাথে recent travel history to ঢাকা।

Dengue থাকবে COVID এর আগে।

কারণ COVID এখন সর্বত্র। কিন্তু ঢাকা এখনো Dengue তে এগিয়ে।

প্রথমে Headache, কয়েক দিন পরে Fever

COVID আগে থাকবে।

Fever & early respiratory symptoms

COVID আগে থাকবে।

Dengue সন্দেহ হলে,

Fever এর ১ম দিনই যে টেস্ট করে Dengue ডায়াগনোসিস করা যায় সেটি NS1 antigen test.

Dengue virus এর বিরুদ্ধে antibody তৈরি করতে immunity ৫ দিন বা তার বেশি সময় নেয়। সেই সময় পর Anti-dengue antibody (প্রথমে IgM, পরে IgG) test করা যায়। কিন্তু এতে ঝামেলা হল, এই রোগীর হয়তো Dengue নাই, কিন্তু COVID আছে, আর এক্ষেত্রে antibody cross reactivity হওয়ার জন্য False positive IgM & IgG হতে পারে!

দিন যত যায় ততই কমতে থাকে antigen (NS1) sensitivity,

বেড়ে যায় antibody (IgM, IgG) sensitivity.

COVID এর antibody test সাধারণত করা হয় না। Rapid antigen, RT-PCR এ দুটোই antigen test. Dengue এর মতই একই নিয়মে যত দিন যায় ততই কমতে থাকে antigen sensitivity. এই sensitivity বেশি কমে Rapid antigen এর। তাই COVID সন্দেহ হলে Rapid antigen যত দ্রুত করা যায় ততই ভাল, বেশি দেরী হলে RT-PCR করাই ভাল। সম্ভব হলে একসাথে দুটোই, কারণ RT-PCR এর রিপোর্ট পেতে দেরী হয় অনেক। অথবা আগে Rapid antigen - যা negative হলেও COVID সন্দেহ তীব্র - তখন RT-PCR.

Antigen to Antigen cross reactivity হয়না সাধারণত। তাই Dengue এর জন্য NS1 positive মানে হলো এটি অবশ্যই Dengue.

অন্যদিকে NS1 negative, হয়তো টেস্ট করতে একটু দেরী হয়েছে, কিন্তু IgM, IgG for Dengue positive, Fever ছাড়া আর কিছু নাই, ক্লিনিক্যালি আলাদা করা যাচ্ছে না - মনে হচ্ছে COVID ও হতে পারে, তখন antibody cross reactivity জনিত কারণে False positive dengue test মাথায় রেখে COVID test ও করা উচিৎ।

শুধু Fever,

আর কোন clinical features নেই, নেই অন্য কোন biochemical parameters. এই acute undifferentiated febrile illness কে differentiate করতে দুটোই করা উচিৎ,

Dengue সন্দেহে NS1

এবং

COVID সন্দেহে Rapid antigen +- RT-PCR

দুটোই positive মানে concomitant Dengue & COVID

এমন জায়গা, NS1 হয়তো করা যায়না, তখন CBC.

Dengue, COVID দুটোই viral illness হওয়ায় - দুটোতেই সাধারণত শুরুতে lymphocytosis হয়ে - পরে lymphopenia হয়। তাই CBC দেখে অনেক সময় আলাদা করা কঠিন। কিন্তু dengue তে hepatomegaly, splenomegaly হওয়ায় lymphopenia COVID এর চেয়ে দ্রুত প্রকাশ পেতে পারে।

CBC দেখে আলাদা করা না গেলে - thrombocytopenia নাই, Dengue সন্দেহ রয়ে গেলে SGPT করা যায় - Dengue তে বেশি বাড়তে পারে - কারণ acute hepatitis হয় - অনেকের ডেভেলপ করে tender hepatomegaly. আর এটি একটি warning sign. তাই রোগী যখন headache, bodyache এর সাথে পেটache এর কথা বলে তখন Dengue কে প্রথমে রেখে সম্ভব হলে abdomen palpate করে দেখা - tender hepatomegaly আছে কিনা।

concomitant Dengue & COVID, এই উভয় সংকটের চিকিৎসা অন্য কোনদিন করা যাবে।

ডা. কাওসার

ঢামেক, কে-৬৫