#হাবিজাবি_৩৩১
পুরুষ রোগী, বয়স ৫৩
রোগী diabetic, not well controlled
Repeated hospital admission এর হিস্ট্রি আছে for chest symptoms, COVID 19
কয়েক বছর আগে ওনার fever, cough, chest pain ডেভেলপ করে, duration more than 2 weeks. CXR তে দেখা যায় consolidation with pleural effusion. Pneumonia management পায়, thoracocentesis করা হয়। TB কিনা search করা হয়, কিন্তু কোন কিছুতে Mycobacterium tuberculosis (MTB) না পাওয়া গেলেও on clinical suspicion দেয়া হয় anti-TB.
এতে রোগীর উন্নতি হয়, তাহলে কি সেটা pulmonary TB ই ছিল?
হতে পারে, আবার নাও পারে!
যাই হোক, রিসেন্টলি রোগীর আবার ৩ মাস ধরে Fever. সাথে আগের মত cough, chest pain. CXR তে left lower zone consolidation with pleural effusion.
কিন্তু এবারে fever এর পাশাপাশি রোগী abdominal pain complain করে। abdomen palpation এ left hypochondriac region এ tenderness.
USG তে Liver & Spleen mildly enlarged, কিন্তু problem হলো spleen এ অনেকগুলো hypoechoic lesions, suggestive of splenic abscess!
এরকম atypical site এ abscess হলে তখন একটা একটা ব্যাকটেরিয়ার কথা স্মরণ করতে হয়। রোগী diabetic & immunocompromised, তাই typical bacterial infection থেকে এরকম abscess হতে পারে, সেটা হতে পারে Mycobacterium tuberculosis থেকেও, কিন্তু আরো একটা atypical possibility আছে, সেই possibility কে অবশেষে খুঁজে পাওয়া গেল Pleural fluid culture এ!
Burkholderia cepacia পাওয়া গেল pleural fluid এ!
এই ব্যাকটেরিয়া এরকম atypical site abscess করে। lungs এ consolidation & pleural effusion এই এটার জন্যই। সেটা থেকেই bacteria disseminate করে spleen এ আসছে।
রোগীর ৭ বছর আগে lungs এর যে একই রকম সমস্যা ছিল, TB সন্দেহে anti-TB খেয়ে ভালো ছিল, সেটাও হয়তো এই Cepacia ছিল! anti-TB তে যে Rifampicin আছে সেটি এই Burkholderia cepacia এর বিরুদ্ধেও কাজ করে - তাই হয়তো ভালো হয়ে গেছিলো - কিন্তু পুরোপুরি ভালো না।
Cepacia এর বিরুদ্ধে First line drug হল Ceftazidime or Meropenem. রোগী Ceftazidime resistant, তাই Meropenem পাবে 2-3 weeks. এখানেই শেষ না, তারপর Cotrimoxazole or Doxycycline পাবে 3-6 months. আর ওই যে splenic abscess থেকে সন্দেহের শুরু সেই abscess drain করা লাগতে পারে বা লাগতে পারে abscess সহ spleen কেটে ফেলা অর্থাৎ splenectomy যদি না abscess এই medical management এ রেসপন্স করে। spleen কাঁটার আগে বা পরে কিছু precaution আছে যেমন vaccination against capsulated organism & prophylactic antibiotic.
Dr. Kawsar
Omnicare diagnostic
Shewrapara, Mirpur, Dhaka
