#হাবিজাবি_১৪২
#A_COVID_Case_History
একজন সরকারি ডাক্তার। ৩৭ বিসিএস। পোস্টিং একটি ইউনিয়ন সাবসেন্টারে।
মে মাসের ২৩ তারিখ তিনি তার উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সে ঈদের আগের শেষ ডিউটি করেন। proper protection নিয়েই করেন। তিনি asymptomatic ছিলেন, তবুও নিশ্চিত হতে sample দেন, রিপোর্ট negative.
তারপর ঈদের ছুটি। ঈদের পর ২৭ তারিখে তিনি বাইকে চড়ে যান তার ইউনিয়ন সাবসেন্টারে। সেখানে কিছু রোগী দেখেন। যে ইউনিয়নে ওই থানার সর্বপ্রথম COVID-19 রোগী পাওয়া যায়, এবং অলরেডি ৬ জন positive রোগী ওই ইউনিয়ন থেকেই।
তার মুখে ৩ টি মাস্ক, গগলস ও ফেসশিল্ড ছিল।
২৮ তারিখ রাত থেকে তার intermediate grade fever, সাথে প্রচুর malaise.
২৯ তারিখে তিনি RT PCR এর জন্য স্যাম্পল দেন। রিপোর্ট positive আসে।
২৯ তারিখ থেকে তার প্রচন্ড Dizziness হয়। তার ভাষ্যমতে মাথা এতই ভার, যে সোজা রাখতে কষ্ট হচ্ছে, এমন মনে হচ্ছিলো।
কিন্তু এই সময়ের মধ্যে তার কোন dry cough নেই, আর sore throat খুবই কম, ঢোক গিলতে গেলে dysphagia হয়।
কোন Respiratory distress নাই, তেমন কোন weakness নাই।
১ জুন থেকে তার loose motion শুরু হয়। mainly mucous mixed stool ছিল। সারা দিনে ৪ থেকে ৫ বার।
এর সাথে যেটা ছিল সেটা হল bloating sensation. stool pass করার আগে এই sensation টা বেশি হত।
মাঝে কয়েক এপিসোড watery stool pass করে।
তার symptoms বলতে এখন পর্যন্ত এগুলো।
এরমধ্যে যেটা হয় ১ তারিখে সকাল থেকে Diarrhoea শুরু হলে বিকাল থেকে তিনি Azithromycin খাওয়া শুরু করেন BD dose এ। ২ তারিখে ২ টা খান। ৩ তারিখ সকালে খান, আর ওইদিন বিকালে তিনি হাসপাতালে ভর্তি হন। মোট ৪ টি Azithromycin তার খাওয়া হয়। এরপর আমি Azithromycin stop করে দিই।
প্রথম যে হাসপাতালে তিনি আসেন সেখানে তাকে Montelukast দেয়া হয়, সেটাও বন্ধ করে দিই।
তিনি Vit C, Zinc, Omeprazole খাচ্ছিলেন।
Vit C BD dose এ ছিল। বন্ধ করে দিই। এটি Digestive symptoms করতে পারে।
Omeprazole নিজেও Diarrhoea করতে পারে, তাই সেটা SOS রাখি।
অনেক কিছু বাদ দিয়ে ওষুধ থাকে শুধু Paracetamol SOS, Zinc, আর Orsaline প্রতিবার পাতলা পায়খানার পর। সাথে কিছু breathing techniques.
বলে রাখা ভাল তিনি prophylaxis হিসেবে কোন তথাকথিত ওষুধ যেমন Hydroxychloroquine খাননি। এমনকি positive হওয়ার পর Hydroxychloroquine, Ivermectin বা Doxycycline এগুলোর কোনটিই খাননি।
যাই হোক, ৩ জুন রাতে তাকে examination এ নিচের findings গুলো পাই,
Appearance: Normal
Temp: Normal
Dehydration: Absent
BP: 100/60
Pulse: 76
Chest: Clear
RR: Normal
SpO2: fluctuating, নিচে ব্যাখা করছি।
এবার এক এক করে ব্যাখা করি।
COVID-19 নিজে Dehydration করতে পারে। কারণ Insensible water loss বেশি হয়। এক্ষেত্রে urine output ঠিকমত হয় কিনা, খেয়াল রাখা জরুরি। Adequate Hydration maintain এর কোন বিকল্প নেই। প্রচুর পানি ও পানিজাতীয় খাবার খেতে হবে।
তার যেহেতু Diarrhoea আছে, তুলনামূলক কম BP থাকার এটি একটি কারণ হতে পারে।
SpO2 fluctuating, ডান হাতে যেমন, বাম হাতে তেমন না। Middle finger এ যেমন, Thumb এ তেমন না।
এই একই অভিজ্ঞতা আরো অনেকের হচ্ছে। প্রথমেই কিছু কথা বলে নিই। দিনের বেলা saturation যেমন থাকবে, রাতে তার চেয়ে একটু কমবে এটাই স্বাভাবিক, temperature variation ও metabolic activity এর একটি কারণ।
বাম হাতের চেয়ে ডান হাতে saturation কিছুটা কম থাকবে এটাই স্বাভাবিক। Aortic arch থেকে দুই হাতের arterial supply pathway এর একটি কারণ।
Middle finger এর চেয়ে Thumb এ saturation কম থাকবে এটাও স্বাভাবিক। Thumb এর anatomical structure, blood supply এর জন্য অনেকটা দায়ী।
তো যা হল, তার Right Tumb এ SpO2 92%, বাকিগুলো ভাল 95-96% আছে। স্বাভাবিকভাবেই তিনি একটু ঘাবড়ে গেলেন। কিন্তু ঘাবড়ানোর কোন কারণ নেই, উপরের প্রেক্ষাপটে। তার Anxiety দূর করতে আমি আমার চার আঙ্গুলে SpO2 তাকে দেখালাম, আমারও এমন variable SpO2.
respiratory distress না থাকলে কেবল monitoring এর স্বার্থে SpO2 দিনে একবার দেখাই ভাল। সকাল ও দুপুরের মাঝের সময়টা উত্তম। বাম হাতের middle finger is perfect.
mild stage এর রোগীর কাছে pulse oximeter থাকলে তাকে এভাবে বুঝিয়ে দিলে ভাল হয়, এতে তার unwanted anxiety provocation কম হবে, আর এতে কমবে unnecessary system loss.
তবে মজার বিষয় হল, SpO2 মেপে দেখানোর সময় আমার pulse দেখি 148. আমার কোন anxiety হচ্ছে না। কিন্তু Tachycardia এর কারণ হিসেবে থাকতে পারে এর আগে দীর্ঘ ১০ ঘন্টা mask পড়ে ছিলাম। আর এই রাতে প্রচন্ড গরমের মধ্যে tight fit mask, ও ভারী PPE পড়ে আছি।
যাই হোক, রোগীর stress দূর করাটা একটি বড় চ্যালেঞ্জ। stress itself Diarrhoea করতে পারে। stress বাড়ায় stress hormone Cortisol, আর Inflammatory response তখন কমে যায়।
তিনি proper protection নিয়ে থাকার পরও কিভাবে আক্রান্ত হলেন, সেটার যদি কোন কারণ নির্ধারণ করতে যাই, তবে হতে পারে improper doffing technique, যেটা অনেকের ক্ষেত্রে ভুলে অনিচ্ছাকৃতভাবে হতে পারে। এ ব্যাপারে আরো সতর্কতা অবলম্বন খুবই জরুরি। সারাক্ষণ সুরক্ষা সামগ্রী পড়ে থাকলেও শেষ মুহূর্তে doffing করে improper way তে PPE discard করলে, বা reusable PPE এর ক্ষেত্রে তাদের disinfect করার সময় ভুলক্রমে infected hand নাকে মুখে চোখে লাগলে, যে কেউ আক্রান্ত হতে পারে। তাই proper PPE etiquette মানা খুবই জরুরি, আর PPE discard or disinfection করার পুরো প্রক্রিয়াটিতে অনেক বেশি সতর্ক থাকতে হবে। অনেক বেশি স্বাস্থ্যসেবাদানকারীর আক্রান্ত হওয়ার এটিই অন্যতম কারণ।
রোগী ছিল বন্ধুর মত, ভাল একজন মানুষ। scientific counselling এর পাশাপাশি বেশ কিছু গল্পও হল। আশা করি তিনি শিঘ্রই সুস্থ হবেন। আজ সকাল থেকে তার Diarrhoea নেই, আলহামদুলিল্লাহ।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
