#হাবিজাবি_২০৩
প্রয়োজন আছে কি নেই সেটি খুব গুরুত্বের সাথে বিবেচনা করে COVID রোগীর চিকিৎসা শুরু করা উচিৎ। দিতে থাকো, দিতেই থাকো, যা আছে সব দিতেই থাকো, এই নীতিতে হিতে বিপরীত হতে কতক্ষণ!
বয়স্ক রোগী, যার DM, HTN, IHD, COPD এ সবই আছে, আর এখন সে COVID রোগী, Hospitalized, 6-8 L/min supplemental oxygen এ SpO2 maintain হচ্ছে।
Cytokine storm প্রিভেন্ট করতে অনেক ক্ষেত্রেই কেমন জানি কামান দাগার মত অবস্থা দেখা যায় ইদানিং! লোকে হন্যে হয়ে খোঁজে দামী দামী immunosuppressive drugs.
Steroid দেয়ার সাথে সাথে অনেক DM রোগীর blood glucose বেড়ে হয় আকাশচুম্বী। কিন্তু সে অনুযায়ী DM কন্ট্রোলটা ঠিকমতো হয় না। এই Acute condition এ বর্ধিত গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণে উত্তম উপায় হল long acting insulin, সাথে প্রয়োজনমত short acting insulin. কিন্তু অনেক ক্ষেত্রেই দেখা যায় রোগী শুধু short acting insulin পাচ্ছে, যাতে DM ঠিকমত নিয়ন্ত্রণ হচ্ছে না। পরে এর সাথে long acting insulin যোগ করা হলেও short acting insulin dose এর সাথে যার dose এর কোন সামঞ্জস্য করা হয় না। আর এর ফলে DM থাকে incompletely controlled, যেমন 2 hours after meal হয়তো রোগীর ভাল আছে কিন্তু তার fasting থাকে impaired. DM এর অদ্ভুত অবস্থায় এই COVID রোগী হয়ে পড়ে আরো immunosuppressed, বাড়ে hospital acquired infection এর ঝুঁকি।
অতি উৎসাহে কেউ কেউ Steroid এর সাথে যুক্ত করে দেয় Baricitinib. যদিও এই কথাটি ক্লিয়ার করেই অনেক গাইডলাইনে বলা আছে, 'যদি কারো ক্ষেত্রে Steroid contraindicated থাকে তবেই Baricitinib' কিন্তু অনেক রোগী এ দুটো একসাথেই পায়! আর এতে যা হয় ওই diabetic immunosuppressed রোগী আরো বেশি immunosuppressed হয়ে পড়ে, বাড়ে hospital acquired bacterial infection এর ঝুঁকি, পাশাপাশি বেড়ে যায় opportunistic fungal ও অন্য viral infection এর ঝুঁকি।
অনেকের এই hospital acquired bacterial infection এর বিরুদ্ধে প্রচলিত antibiotics যেমন Ceftriaxone, Ceftazidime, Moxifloxacin, Meropenem হল resistant. তাই তারা এসব broad spectrum antibiotic পাচ্ছে ঠিকই, কিন্তু কাজ হচ্ছে না। অসুস্থতার সপ্তা দুয়েক পার হয়ে গেছে, রোগীর COVID infection ততদিনে কোন অবস্থায় আছে সেটি পরের হিসাব, কিন্তু হু হু করে তার neutrophilic leucocytosis হচ্ছে, বাড়ছে CRP, অবস্থাদৃষ্টে যা এখন Septicemia.
COVID management এ তাই বাড়তি সতর্কতার কোন বিকল্প নেই। রোগীর risk factors ও ongoing conditions বিবেচনা করে individual রোগীর individual treatment plan ঠিক করতে হয়, immunosuppressants ব্যবহার করলে করতে হয় careful monitoring, থাকতে হয় খুব সতর্ক, এক কথায় check & balance.
সব রোগীর সুস্থতা কামনা করছি। ফি আমানিল্লাহ্।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
