হাবিজাবি-১৯৬

#হাবিজাবি_১৯৬

পুরুষ রোগী, বয়স ৩০।

তার symptoms মূলত দু'টিঃ

১। High grade fever

২। Loose motion

duration হবে ২-৩ দিন। তিনি তার পরিচিত কোন চিকিৎসকের পরামর্শ নিয়ে কিছু baseline investigation করেন ২৭.৩.২১ তারিখে,

CBC: RBC ও MPV সামান্য বেশি। বাকি সব নর্মাল।

Urine R/E: Pus cell 25-30, Epithelial cell 25-30, Protein trace যদিও তার urinary কোন symptoms নাই। তবে তার ভাষ্যমতে প্রসাব বেশ ঘন ছিল, সারাদিন বেশ ঘামান, পানিও কম খাচ্ছিলেন।

IgM for dengue: negative, কিন্তু

IgG for dengue: positive, আগে documented dengue হওয়ার কোন হিস্ট্রি নেই।

CXR: normal

D-dimer: normal

Febrile antigen: BH 1:160, OX2 1:160 (raised titre for Paratyphoid B and Proteus)

RT-PCR for COVID-19: negative

আপাতত সিম্পটম ও রিপোর্ট দেখে যতটুকু যা মনে হয় তাতে তার probable Dx হলঃ Paratyphoid and Typhus fever with UTI with past Dengue with suspected COVID-19 (কারণ এই সময়ে জ্বর কাশি মানেই Dx এ suspected COVID-19 রাখতেই হবে RT-PCR negative হলেও)।

যাইহোক, ২৭ তারিখ দুপুরে উপরের রিপোর্টগুলো প্রাপ্তির পরই ওইদিন বিকালে তিনি মেডিসিনের একজন স্যারের স্মরণাপন্ন হলেন। স্যার তার সমস্যা শুনে রিপোর্টগুলো দেখে নিচের Antibiotics প্রেসক্রাইব করলেন,

Tab. Azithromycin 500

1+0+1

Tab. Doxycycline 100

1+0+1

আর তাকে Advice করলেন মেডিসিন বিভাগে ভর্তি হওয়ার জন্য।

তিনি বাড়িতে ওষুধ খেতে থাকলেন। তার প্রধান ২ টি symptoms এর একটি loose motion ভাল হয়ে গেল, কিন্তু জ্বর কমছে না মোটেই, আগের মতই high grade fever, সাথে নতুন করে যা হল তা হল বেশ শুকনো কাশি - যা আগেও ছিল তবে সামান্য। কাশির জন্য Montelukast শুরু করেছেন। বাসায় pulse oximeter দিয়ে SpO2 চেক করছেন - ভাল থাকে, কোন শ্বাসকষ্টও নেই, অনেক কাশি দিলে তখন একটু কষ্ট হয়। তার চিন্তা একটাই মূল সমস্যা জ্বর এখনো কেন কমছে না। স্যারের পরামর্শ মতে Enteric fever তিনি তার চলমান ওষুধের সাথে ৩০.৩.২১ তারিখ থেকে শুরু করলেন নতুন antibiotic,

Tab. Cefixime 400

1+0+1

(এখানে বলে রাখা ভাল, কয়েকদিন আগে তিনি ও তার মিসেস ঢাকা গিয়েছিলেন এবং আজিজ সুপার মার্কেটের নিচতলায় ভরদুপুরে ঠান্ডা লাচ্ছি খেয়েছিলেন। আর সেখান থেকেই টাইফয়েডের জীবাণু তাদের পেটে যেতে পারে, এমনটাই তার ধারণা। তার মিসেসের গায়েও জ্বর আছে, তবে সামান্য)।

Cefixime খাওয়ার পর জ্বর সামান্য কমেছিলো, কিন্তু কয়েক ঘন্টার জন্য, তারপর আবার আগের মতই।

৩০ তারিখ সন্ধ্যায় রোগী আমাকে ফোন করেন। রোগী বলেন তার Typhoid হয়েছে, অসুস্থ হওয়া, টেস্ট করানো, ডাক্তার দেখানো, ওষুধ খাওয়াসহ উপরের সব হিস্ট্রি বর্ণনা করেন।

তার কথার উত্তরে বলি, 'যদি এটা Typhoid ই হয়, তবে আপনি যে antibiotic গুলো খেয়েছেন সেগুলো এর বিরুদ্ধে কাজ করে, কিন্তু অনেকের এই antibiotic resistance থাকে। যেহেতু আজ থেকে নতুন antibiotic শুরু করেছেন, ২৪-৪৮ ঘন্টা পর হয়তো বুঝা যাবে ওষুধ কাজ করছে কিনা। এতে কাজ না হলে বা সমস্যা বেড়ে গেলে হসপিটালে ভর্তি হয়ে injectable antibiotic নিতে হবে।' সাথে পরামর্শ দিলাম blood C/S, urine C/S করার জন্য।

Enteric fever এও কাশি থাকতে পারে, কিন্তু এই সময়ে জ্বর কাশি হলে COVID-19 এর বিষয়টা অবশ্যই মাথায় রাখতে হবে, RT-PCR negative দেখেই নিশ্চিন্ত থাকার কোন কারণ নেই। যেহেতু তার আর কোন risk factors নেই, আপাতদৃষ্টির symptoms এ এটি mild case. আর রোগীর যেহেতু মনে হচ্ছে এটি Typhoid, COVID না আর টেস্ট ও নেগেটিভ, তবুও আপাতত বাসায় থেকে isolation maintain করে রেস্ট নিতে ও SpO2 monitor করার এডভাইস দিলাম। ফলোআপে থাকতে বললাম, কাল জ্বর না কমলে injectable ceftriaxone দেয়ার জন্য হাসপাতালে ভর্তি হতে বললাম enteric fever চিন্তা করে।

৩১ তারিখ রাত ৯ টা, আমি ইভিনিং ডিউটিতে তখন। রোগী কল দিয়ে জানালো, তার শ্বাসকষ্ট হচ্ছে, SpO2 87-88%, pulse: 130/min. দ্রুত মেডিকেলে চলে আসতে বললাম।

RT-PCR negative হওয়ায় COVID-19 এর ব্যাপারে রোগীর দ্বিধা তো ছিলই, তাই emergency থেকে তাকে medicine admission ward এ ভর্তি দেয়া হল। আমার ওয়ার্ডের পাশের ওয়ার্ড।

"ঠাঁই নাই, ঠাঁই নাই - বড় সে তরী!

রোগী ও লোকের ভিড়ে অলরেডি গিয়েছে ভরি!"

২৫ বেডের ওয়ার্ডে রোগী থাকে এরাউন্ড ২০০! আর রোগীর লোকের তো অভাব নেই, পুরো পরিবারশুদ্ধ চলে আসে। ওয়ার্ডে রোগীর অবস্থা দেখে রোগীর চক্ষু চড়কগাছে। সরকারি হাসপাতালের পরিবেশ এমনই, এমন পরিবেশেই চিকিৎসকদের সীমাহীন চাপ সামলিয়ে সেবা দিতে হয়, আর রোগীদেরও কষ্ট করতে হয় ফ্লোরে থেকে, তাই রোগী পদে যত বড়ই হোক, কষ্ট তাকে করতেই হবে!

আমি এসে এই ভিড়ের মধ্যেও এক জায়গায় একটু বসিয়ে এক্সমিনেশন শেষে ফাইল রেডি করে দিলাম। কিন্তু বাঁধ সাধলো তাকে তো আর বেড দেয়া সম্ভব না, এমনকি ফ্লোরে থাকার ম্যাট্রেসেরও জন্যও অলরেডি হাহাকার শুরু শুরু হয়েছে। ওয়ার্ড থেকে বারান্দা, হাঁটার জায়গা পাওয়াই দুরূহ, কোনা কাঞ্চি যেদিকেই চাই সেদিকেই মানুষ গিজগিজ করছে।

এই সুযোগে রোগীকে আবার বুঝালাম, বললাম, 'সমস্যা দেখে COVID ই মনে হচ্ছে, আর COVID observation এ ভর্তি হলে একট বেড অন্তত পাওয়া যেতে পারে।' মেডিসিন ওয়ার্ডের এই ভিড় দেখে তিনি অবশেষে রাজি হলেন। তখন তাকে নিয়ে ছুটলাম COVID observation ওয়ার্ডে। Suspected COVID-19 হিসেবে COVID observation এ ভর্তি করে O2 শুরু করলাম। এডভাইস দিলাম,

HRCT

S. Ferritin

D-dimer

CRP

RT-PCR

সাথে আরো কিছু baseline investigations.

ট্রিটমেন্ট শিট কমপ্লিট করে, proning right left lateral positioning দেখিয়ে অভয় দিলাম, বললাম, 'সুস্থ হয়ে যাবেন শিঘ্রই।'

Treatment চললো,

★ O2 inhalation 6 L/min, increase or decrease as required as per SpO2

★ Inf. N/S 2000 ml (BP: 80/60 mmHg)

★ Nebulization with Salbutamol, inhaler Salbutamol as required

★ Inj. Ceftriaxone (associated enteric fever & UTI মাথায় রেখে, ও secondary infection prevent করতে)

★ Inj. Dexamethasone

★ Inj. Enoxaparin

১ দিন পর রিপোর্ট আসলো।

RT-PCR আবারো negative

Dengue NS1 antigen negative

CBC তে Platelet count 1,32,000; আগে যা ছিল 2,00,000; যার কারণ হতে পারে heparin induced thrombocytopenia (HIT), তবে এটা সম্ভবত HIT 1, যা নিয়ে ভয়ের কিছু নেই, তবুও platelet count monitor করতে হবে, রোগীকে সেভাবে পরামর্শ দিলাম।

D-dimer এখনো normal limit এর মধ্যে কিন্তু আগের চেয়ে double.

কিন্তু S. Ferritin 3000 ng/ml (অনেক বেশি)

আর ফাইনালি যে রিপোর্টের অপেক্ষায় ছিলাম সেটি HRCT of chest:

Bilateral peripheral GGO with thickened fibrous septa suggestive of COVID-19 pneumonia.

36% lung involvement.

CT severity score 9 out of 25.

এখন আর জ্বর নেই - good sign.

cough আছে, কিন্তু আগের চেয়ে কম।

nebulizer inhaler ব্যবহারের পর শুরুতে বেশ sputum বের হয়েছে।

4 L/min O2 ব্যবহারে SpO2 96-97% থাকে।

আশা করি O2 demand আরো কমে যাবে, আর অল্প ক'দিনে অনেকটা সুস্থ হয়ে যাবে ইনশাআল্লাহ।

মূল কথা হল, COVID-19 এর symptoms গুলো অন্য অনেক common diseases এর সাথেই overlap করছে। তাই এ ব্যাপারে সবাইকে সতর্ক থাকতে হবে, রোগীদেরও সেভাবে সজাগ রাখতে হবে।

ডা. কাওসার

ঢামেক, কে-৬৫