#হাবিজাবি_২০৬
ঘটনা ১ঃ
COVID রোগী, DM আছে, SpO2 ভাল - supplemental oxygen লাগছে না, mild case - বাসায় আছে। বাড়তি সতর্কতা হিসেবে steroid খাওয়া শুরু করেছে! কিছুদিন পর তার কাশির সাথে sputum বের হচ্ছে, সাথে আছে fever ও chest pain.
তার blood glucose uncontrolled - কারণঃ অপ্রয়োজনে steroid ব্যবহার।
COVID এর পাশাপাশি এখন ভুগছেন bacterial pneumonia তে - কারণঃ অপ্রয়োজনে steroid ব্যবহার করে immunosuppression, uncontrolled DM এর জন্য আরো immunosuppression.
ঘটনা ২ঃ
COVID রোগী, DM সহ নানাবিধ risk factors আছে, SpO2 কম, low flow supplemental oxygen লাগছে। moderate case - Hospitalized. বাড়তি সতর্কতা হিসেবে তাকে দেয়া হচ্ছে ২ টি immunosuppressants,
Dexamethasone
Baricitinib
এখানে ভুল দুটো!!
ওই দুটো immunosuppressants একসাথে ব্যবহার করা যাবে না। indication থাকলে প্রথমে Steroid. Steroid যদি contraindicated/intolerable হয় তবেই তার পরিবর্তে Baricitinib.
Baricitinib যখন ব্যবহার করা হয় তখন steroid ব্যবহারের চেয়ে অনেক বেশি immunosuppression হয়। self immunity যা viral clearance এ active ছিল - সেটি অনেকটাই inactive হয়ে যায়, আর সেই সুযোগে বেড়ে যেতে পারে viral replication - হতে পারে delayed viral clearance and complications. আর এই কারণে Baricitinib এর সাথে antiviral Remdesivir ব্যবহার করতে বলা হয়।
যাই হোক, ভুলভাবে রোগী ও'দুটো immunosuppressants একসাথে পাচ্ছে - আর এর ফলে আস্তে আস্তে সে immunosuppressed হচ্ছে। blood glucose বাড়ছে - এতে আরো immunosuppressed হচ্ছে।
immunosuppression মাথায় রেখে hospital acquired bacterial infection প্রতিরোধে পাচ্ছে broad spectrum antibiotic Meropenem.
এত কিছু পাওয়া সত্ত্বেও, ২ সপ্তাহের বেশি পার হয়ে গেছে - তবুও কমছে না রোগীর supplemental oxygen demand, নতুন করে আসছে fever - সাথে cough with sputum production. টেস্টে দেখা যায় বাড়ছে তার Neutrophil, হচ্ছে Leucocytosis. ক্রমাগত বাড়ছে inflammatory markers ESR, CRP. CXR তে new change of consolidation.
ঘটনার এই পর্যায়ে এটি অনুমেয়, রোগী এসেছিল COVID viral pneumonia নিয়ে, ২ সপ্তাহ গত হয়ে সেটি এখন যে পর্যায়েই থাকুক না কেন, এখন সে ভুগছে মারাত্মক hospital acquired bacterial pneumonia তে।
যদিও রোগীরা পাচ্ছে antibiotics Meropenem, Moxifloxacin, Ceftazidime, Ceftriaxone. কিন্তু hospital acquired কিছু organisms এর বিরুদ্ধে এদের অনেকেই resistant - কোন কাজই করছে না।
ফলাফল, infection বাড়ছে তো বাড়ছেই - কারো কারো হচ্ছে sepsis.
এই sepsis এখন activate করছে coagulation cascade কে - হচ্ছে DIC.
Treatment dose Heparin পাচ্ছে ঠিকই - তবুও platelet কমছে - হু হু করে বাড়ছে d-dimer, বাড়ছে multi organ failure ও bleeding risk.
compassionate use এর নামে এমন irrational use হলে উপরের ঘটনা ঘটতেই পারে। ওই ঘটনাগুলো কাল্পনিক না, অতি বাস্তব, রোগীরা ভুগছে।
so, treatment must be rational.
পরিশেষে, অন্য একটি আলোচ্য বিষয়!
প্রফেসর মোঃ আজিজুল কাহ্হার স্যারের একটি উক্তি,
"The most disciplined people are not always disciplined in their scientific thoughts!"
মি. মকবুল আর্মিতে আছেন, নিয়মিত ব্যায়াম করেন, সুষম খাবার খান, ফিট শরীর। করোনা থেকে বাঁচতে প্রতিমাসে তিনি ২টি করে ivermectin ট্যাবলেট খান। তিনি করোনা আক্রান্ত হননি, তিনি মনে করেন এটি ivermectin খাওয়ার সুফল। তার উর্ধতন কর্তৃপক্ষও এমনটি মনে করে!
'ঝরে বক মরে, ফকিরের কেরামতি বাড়ে' এই প্রবাদের মত মি. মকবুলের ক্ষেত্রে বলতে হয়,
'অধিকাংশ ফিট শরীরে করোনা asymptomatic/mild symptomatic থাকে, কিন্তু নাম হয় ivermectin এর!'
মিঃ মকবুল বাসায় থাকা বয়োবৃদ্ধ বাবাকে নিয়মিত ivermectin খাওয়াতেন, যিনি এখন COVID positive হয়ে CMH এ ভর্তি!
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
