#হাবিজাবি_১৬০
মনু মিয়া, বয়স ৫০, প্রেশারের রুগী, COVID-19 positive.
indication থাকায় thromboprophylaxis হিসেবে তাকে দেয়া হয় LMWH.
d-dimer করে dose ও এডজাস্ট করা হয়।
এর মধ্যে হঠাৎ একদিন তার আলকাতরার মত কালো পায়খানা শুরু হয়।
LMWH শুরু করার আগে তার CBC, PT, APTT, এগুলো সবই করা হয়। সবকিছুই তখন normal ছিল।
bleeding এর কারণ খোঁজ শুরু হয়,
মনু মিয়া দীর্ঘদিন ধরে তার OCD (obsessive compulsive disorder) এর চিকিৎসা হিসেবে একটি ওষুধ নিয়মিত খাচ্ছিলো। সেটি Sertraline, যা একটি SSRI.
SSRI - selective serotonin reuptake inhibitor
নামটা শুনেই বুঝতে পারি এই ওষুধগুলো cell এর serotonin reuptake কমায়। এই reuptake কমে platelets গুলোতেও। আর এর ফলে platelet এর coagulation property কিছুটা বাঁধাগ্রস্ত হয় - আর এর ফলে রোগীর bleeding tendency তৈরি হয়।
অন্য সময় এতে তেমন একটা সমস্যা না হলেও, রোগী যখন SSRI খাওয়ার পাশাপাশি এমন কোন ওষুধ খায় যাদের কাজও bleeding tendency বাড়ানো, তখনই হতে পারে ঝামেলা।
bleeding tendency বাড়ায় এমন ওষুধগুলো হল,
LMWH (Enoxaparin)
Warfarin
Aspirin
Clopidogrel
NSAID
তাই উপরের এই ওষুধগুলো ব্যবহারের আগে রোগীর drug history নিয়ে দেখতে হবে সে নিচের কোন SSRI খায় কিনা,
Sertraline (মনু মিয়া এটাই খাচ্ছিলো)
Citalopram
Escitalopram
Fluoxetine
Paroxetine
যদি এগুলোর কোনটি রোগী আগে থেকেই খায় তবে সেটি বাদ দিতে হবে। এমনকি anticoagulant খাওয়াকালীন সময়ে indication থাকলেও কোন SSRI তাকে তখন দেয়া যাবে না।
SSRI বিকল্প হিসেবে এর বড় ভাই TCA কি তাকে দেয়া যায়?
মনু মিয়ার বয়স বেশি, প্রেশারের রুগী, যদিও তার আগে থেকে diagnosed কোন cardiac arrhythmia নাই, তবুও বাকি সব বিবেচনায় TCA না দেয়াই ভাল, কারণ এরা long QT করে।
তাহলে উপায় কি, কিছু একটা তো দিতেই হবে!
TCA - Tricyclic antidepressant
এর বড় ভাই হল Tetracyclic antidepressant - যার এমন কোন ঝামেলা নাই। না তারা তেমন serotonin reuptake inhibit করে bleeding tendency বাড়ায়, না করে কোন cardiac arrhythmia. দু'দিকেই এটি তুলনামূলক নিরাপদ।
এ সবকিছু বিবেচনায় তার আগের SSRI বন্ধ রেখে তাকে আপাতত দেয়া হল Mirtazapine (Tetracyclic antidepressant).
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
