#হাবিজাবি_২৪৭
বুধবার সকালে আমার বাবার হঠাৎ করেই hemiparesis, dysphasia ডেভেলপ করে। খবরটা যখন শুনি তখন আমি বাড়ি থেকে প্রায় ৪০০ কিমি দূরের একটি সরকারি হাসপাতালে সকালে follow up শুরু করেছি মাত্র।
খুব দ্রুত নিকটস্থ সরকারি হাসপাতালে নিয়ে যেতে বলি। মাথার CT scan করতে হবে।
ডিউটির ফাঁকে কয়েকবার কল দিই। কিন্তু যোগাযোগ হয়না। ভাবি সবকিছু হয়তো ঠিকভাবে হচ্ছে।
এদিকে আমাদের হাসপাতালে রোগীর এতই চাপ, অল্প কয়েকজন কলিগ মিলে ফলোআপ দিতে গিয়ে অবস্থা খারাপ। URTI হয়ে ১০ দিন সদ্য জ্বর ব্যথায় ভুগে ডিউটি করেছি, আমার নিজের অবস্থাই ইদানিং বেশ কাহিল, বেশি সময় দাড়িয়ে থাকলে শরীর খারাপ লাগে। এর মধ্যে রাউন্ড শেষে আনুসাঙ্গিক হাতের কাজ শেষ করতে করতে দুপুর আড়াইটা। মাথায় চিন্তা, বাড়িতে কি হচ্ছে।
বাসায় আপডেট নিলাম। প্রথমে একটি সরকারি বিশেষায়িত হাসপাতালে নেয়া হয়েছিলো। পরীক্ষার মধ্যে তারা শুধু MRI দিয়েছে, আর ট্রিটমেন্ট হিসেবে Aspirin 75, Atorvastatin 20, Vinpocetine দিয়েছে। MRI ওখানে আজ করা যাবে না। সেখান থেকে পাঠিয়েছে সরকারি মেডিকেল কলেজ হাসপাতালে, তারা বলেছে ৭ দিন পর এটা করা যাবে!
মনটাই খারাপ হয়ে গেল কিছু বিষয় চিন্তা করে। clinically a patient of acute stroke, এটি hemorrhagic কিনা exclude করতে কেন CT না দিয়ে MRI কেন দেয়া হল। protocol বলে শুরুতে CT scan দিতে, symptoms onset থেকে ৭ দিন পার হলে তখন MRI. বা CT inconclusive থাকলে MRI.
clinically যতই ischaemic মনে হোক, CT করে hemorrhage exclude না করে Antiplatelet প্রেসক্রাইভ করার নিয়ম নেই।
এক চটপটে বন্ধুকে কল দিয়ে কি কি করতে হবে দ্রুত বলে দিলাম, রোগীকে প্রাইভেট সেন্টারে নিয়ে দ্রুত যেন CT scan সহ relevant টেস্টগুলো করে ফেলে। কি কি টেস্ট করতে হবে সেসব লিখে মেসেজ করে দিলাম।
সিদ্ধান্ত নিলাম, আমাকে খুব দ্রুত যেতে হবে। কাছে তখন তেমন টাকা নেই। কলিগদের কাছ থেকে টাকা ধার নিলাম। বাস জার্নি, বিমান জার্নি, বাস জার্নির ৭ ঘন্টা শেষে রাত সাড়ে ন'টা নাগাদ বাড়িতে পৌছাই।
পৌছানোর একটু আগে যাত্রাপথে রিপোর্ট পাই।
Frontal lobe infarction.
Very high TG
High RBS & HbA1c
ECG normal
S. Creatinine, S. Electrolyte, SGPT, CBC normal
BP: 160/80
Aspirin 75mg, চারটা একসাথে (300mg) খাওয়াতে বললাম ওভার ফোনে।
যে কারণে এই পোস্টঃ
Stroke সন্দেহ হলে আগে CT scan করতে দিতে হবে to exclude hemorrhage. বইতে এটাই বলা আছে। CT scan এখন অনেকটা সহজলভ্য, খরচও কম, সময়ও কম লাগে। শুরুতেই MRI দিয়ে সময়ক্ষেপণ করা ঠিক না। MRI করতে দেরী হলে প্রয়োজনীয় চিকিৎসা শুরু করতে দেরী হয়।
Hemorrhage exclude না করে, বা large ischaemic stroke কিনা সেটা exclude না করে Aspirin দেয়া ঠিক না।
Hemorrhage exclude হলে, large ischaemic stroke না হলে Aspirin এর যে dose সেটি 75mg না, বরং 300mg.
যদিও কিছু বইতে Aspirin 300mg at once loading dose দিয়ে followed by 75mg daily দিতে বলেছে, কিন্তু বিভিন্ন trial ও NICE guideline অনুযায়ী Aspirin 300mg একবারের পরিবর্তে বরং daily for 2 weeks দিলে stroke recurrence কম হয়।
কিছু বইতে Aspirin 300mg at once দিয়ে followed by Aspirin 75mg বা বিকল্প হিসেবে Clopidogrel 75mg daily দিতে বলেছে। কিন্তু কিছু trial এ দেখা গেছে ২ সপ্তাহ Aspirin 300mg daily দিয়ে followed by Clopidogrel 75mg দিলে stroke recurrence rate কম হয়। তবে Clopidogrel এর bleeding tendency বেশি মনে হলে বিকল্প হিসেবে Aspirin 75mg daily.
এককথায়, কোন contraindication না থাকলে,
Tab. Aspirin 300 mg for 2 weeks, followed by
Tab. Clopidogrel 75mg daily continue.
এটা ফলো করা যায়।
যদি কোন রোগী আগে থেকে lipid lowering agent Statin না খায় তবে সেটি acute stroke এর ৪৮ ঘন্টা পরে শুরু করা উচিৎ। আর আগে থেকে খেয়ে আসলে instant দেয়া যাবে।
stroke এর পর cushing reflex হিসেবে BP বাড়ে to maintain cerebral perfusion. তাই ischaemic stroke এ BP বেশি থাকলেও একটি certain limit ক্রস না করলে acute condition এ কোন anti hypertensive না দেয়াই ভাল। রোগী আগে থেকে anti hypertensive খায়, এমন অবস্থায় BP নর্মাল থাকলেও আগের ওষুধ খেতে থাকবে। কিন্তু hemorrhagic stroke এ target BP achieve করতে শুরু থেকেই anti hypertensive দিতে হবে।
antihypertensive ইচ্ছে মত না, নিয়ম হলো ACEi/ARB দেয়া।
আমার ছোট গন্ডির মধ্যেও চিকিৎসক ও তাদের আত্মীয়দেরও সর্বোচ্চ আন্তরিকতা দিয়ে সেবা ও সহযোগিতা করার চেষ্টা করি, প্রত্যাশা করি আমি বা আমার বাবা মায়ের সাথেও এমনটি ঘটবে। প্রত্যাশার সাথে প্রাপ্তি কিছু সময়ে মিললেও, অনেক জরুরি মুহূর্তে মেলেনা।
এই বিপদের মধ্যেও অনেক কলিগ, বন্ধু, বড় ভাই, স্যার বিভিন্নভাবে সহযোগিতা করেছেন। তাদের কাছে কৃতজ্ঞ। মা বাবা দুজনেই এখন অসুস্থ, দোয়া করবেন তাদের সুস্থতার জন্য, আর আমার জন্যও - যেন সব বিপদ কাঁটিয়ে উঠতে পারি।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
