#হাবিজাবি_২০৯
virus এর বিরুদ্ধে কাজ করে মূলত lymphocyte, তাই viral infection এর শুরুতে সাধারণত lymphocytosis হয়। কিন্তু যখন viral activity কমে যায়, তখন lymphocyte নর্মাল হয়ে যায়।
আর যাদের শুরুতে lymphocyte সামান্য বাড়লেও, হুট করে কমে গিয়ে lymphopenia হয়, তারা হয়তো immunosuppressed, তাদের viral replication বেশি হয়ে viral pneumonia, ARDS হওয়ার ঝুঁকি অন্যদের চেয়ে বেশি থাকে।
মিস্টার মাসুম, বয়স ৬০।
COVID positive, DM আছে - controlled with oral drugs.
SpO2 normal, home isolation এ আছেন। proning, breathing exercise, nutrition and hydration মেইনটেইন করছেন।
টেস্টের মধ্যে শুধু CBC করা হল। বাসায় glucometer আছে, মাঝেমাঝে glucose চেক করেন।
তার ১ম CBC তে lymphocyte count নর্মাল।
৩য় দিনে lymphocyte বেশি, নর্মাল রেঞ্জের এর upper limit এ।
৫ম দিনে আরো বেড়ে upper limit এর বেশি, ESR বেশি।
যদি এই CBC interpret করি তবে বলা যায়, virus এর বিরুদ্ধে তার lymphocyte কাজ করছে, তাই lymphocytosis. এই অবস্থায় সামনের দিনে দুটো ঘটনার যে কোনটি ঘটতে পারে,
এক, lymphocyte এর controlled action - viral clearance - সুস্থ।
দুই, lymphocyte এর uncontrolled action - exaggerated immune response - complications - বেশি অসুস্থ।
মিস্টার মাসুমের ক্ষেত্রে কোন ঘটনাটি ঘটবে সেটি বাড়িতে রেখে এভাবে অনুমান করা হল,
৫ম দিনে CBC তে lymphocyte count বেশি, ESR বেশি।
পাশাপাশি তার জ্বর - যা আগের চেয়ে বেশি। SpO2 fluctuating, কমে 92% হয় - আবার বেড়ে 95-97% ই থাকে ম্যাক্সিমাম।
এই অবস্থায় ধারণা করা যায়, তার হয়তো exaggerated immune response হচ্ছে। তাই তাকে ষষ্ঠ দিন সকালে চিকিৎসা হিসেবে Dexamethasone 6 mg tablet দেয়া হল।
Dexamethasone তার exaggerated immune response কে কমাবে। কিন্তু দুটি জিনিস বাড়াবে,
এক, blood glucose level.
দুই, secondary bacterial infection. এটি বেশি হত যদি তিনি hospitalized থাকতেন। কিন্তু যেহেতু বাসায়, এই সম্ভাবনা অনেক কম, তবুও বিষয়টি মাথায় রাখতে হবে।
Dexamethasone শুরু করার দুই দিন পর তার CBC করা হল দুটি বিষয় দেখতে,
এক, lymphocyte count কেমন, ESR কেমন। inflammation কোন অবস্থায় আছে।
দুই, total count, neutrophil count কেমন। কোন bacterial infection হচ্ছে কিনা।
মিস্টার মাসুমের CBC তে lymphocyte count আগের চেয়ে সামান্য কমেছে, ESR আগের মতই। SpO2 fluctuating within normal limit, জ্বর আগের চেয়ে কম। neutrophil count normal.
বাসায় glucometer দিয়ে glucose চেক করে বেশি পেয়েছেন। DM নিয়ন্ত্রণে তিনি সকালে Sulphonylurea ও রাতে Metformin খেতেন। তার সকালের Sulphonylurea বাড়ানো হল।
দুইদিন পর, আবার CBC করা হল।
lymphocyte count আগের চেয়ে কম।
neutrophil count আগের মতই নর্মাল।
এখন অনুমান করা চায় তার exaggerated immune response এই Dexamethasone প্রয়োগে কিছুটা নিয়ন্ত্রণে আসছে। প্রাথমিক ধাক্কা সামলানো গেল। কিন্তু এতে তার viral clearance delay হতে পারে।
দুই দিন পর আবার CBC করা হল। lymphocyte count বেশ কমেছে, upper limit এর কাছে। neutrophil count নর্মাল। সব মিলিয়ে ভাল।
Dexamethasone শুরুর সপ্তম দিনে আবার CBC করা হল, lymphocyte নর্মালের চেয়েও কম, neutrophil নর্মাল। জ্বর নাই। SpO2 আগের চেয়ে ভাল।
lymphocyte এত বেশি থেকে নর্মালের চেয়েও কমে গেল তার কারণ Dexamethasone. এই অবস্থায় steroid চললে lymphocyte আরো কমে যেতে পারে - viral clearance আরো দেরী হতে পারে, bacterial infection হতে পারে - বেড়ে যেতে পারে neutrophil.
তাই পরদিন থেকে তার Dexamethasone বন্ধ করা হল। টোটাল পেয়েছে ৭ দিন।
এর দুই দিন পর আবার CBC করা হল। all counts are within normal limit.
তার total investigation খরচ ৭ বার CBC তে প্রায় ৩ হাজার। আর ওষুধ ১০০ টাকার একটু বেশি।
এরকম অনেক রোগী বাসায় থেকেই যে পরিমাণ unnecessary ওষুধ খায় বিভিন্ন পরামর্শে, পাশাপাশি unnecessary HRCT সহ যতগুলো টেস্ট করায় তাতে তার total খরচ অনেক। বেশি বেশি টেস্ট করাতে পারলে ভাল, কিন্তু সেটি যেন rational হয়, যার economic crisis আছে তার জন্য যেন burden না হয়, indications আছে কিনা দেখা হয়, আর এ সব কিছু খেয়াল রেখেই investigation advice হলে ভাল হয়।
আর এমন অনেক রোগী যখন hospitalized হয় তখন খরচ বেড়ে দাঁড়ায় বহুগুণ, বিশেষ করে প্রাইভেট হসপিটালে।
এমন mild to moderate case এর রোগীদের শুরু থেকেই যদি এভাবে মনিটরিং করা যায়, তবে অনেক রোগীর unnecessary hospitalizations কমে যায়, কমে hospital acquired infections এর ঝুঁকি, unnecessary drug load তো কমেই, কমে যায় সার্বিক খরচ।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
