#হাবিজাবি_৩৭৪
বাংলাদেশে অনেক prescription এ নীরব মহামারী বিখ্যাত এক গোলাপী ওষুধ!
এটা রোগী খায় tension এ,
অনেক ডাক্তার দেয় gastritis dyspepsia তে (সংযুক্ত ছবি),
কেউ দেয় bodyache & headache এ,
কেউ খায় ঘুমের জন্য,
কারো কারো কাছে এটা নাকি প্রেশারের ওষুধ - খেলে মাথা ঠান্ডা থাকে,
ফার্মেসি দেয় মন খারাপে,
আর অনেকে খেতে খেতে ভুলেই যায় কেন শুরু করেছিলো!
এই গোলাপি ওষুধ হলো Flupenthixol+Melitracen কম্বিনেশন, যা এদেশে অধিকাংশ কোম্পানির বাহারী বিভিন্ন নামে মার্কেটে পাওয়া যায়।
যেখানে psychotherapy কম, psychiatric evaluation কম, follow-up culture দুর্বল, সেখানে এই ওষুধটা এখন quick emotional fixer হয়ে গেছে!
ভয়ংকর ব্যাপার হলো ইদানীং অনেকের prescription এ এই ওষুধটা casually gastric + tension এর tablet হিসেবে দেওয়া হয়, ফার্মেসি থেকে invariably দেয়া হয়, অনেক রোগী নেশার মত খায়!
এই combination আসলে কী?
Flupenthixol হলো একটি thioxanthene class typical antipsychotic. এটার low dose এ কিছু anxiolytic ও activating effect দেখা যায়। Melitracen হলো একটি tricyclic antidepressant (TCA). এই দুই এ মিলে এই fixed dose combination.
typical antipsychotic টি dopamine receptor block করে কাজ করে। আর TCA serotonin ও norepinephrine reuptake inhibit করে। অর্থাৎ pharmacology perspective থেকে এটা হালকা tension এর কোন vitamin না, রোগীরা যা মনে করে খায়! এটা CNS acting psychotropic drug combination.
এই combination এর US FDA approval নেই। অনেক দেশেও এই combination accepted standard guideline based antidepressant therapy না। প্রতিবেশী দেশ India তেও rationality নিয়ে controversy হয়েছে এবং ban/unban/legal review পর্যন্ত গেছে।
প্রশ্ন হলো,
benefit-risk profile justified কিনা,
safer alternatives available থাকা সত্ত্বেও এর indiscriminate use দরকার আছে কিনা।
indication কোথায়?
কিছু দেশে historically এটি ব্যবহৃত হয়েছে,
Mild to moderate anxiety with depression,
Mixed anxiety depressive state,
Psychosomatic symptoms with anxiety,
Somatoform disorder এর selected case এ,
কিছু recent small trial refractory chronic cough এ neuromodulator হিসেবে benefit দেখিয়েছে।
কিন্তু এটাকে universal anxiolytic হিসেবে use করার evidence খুব strong না। medicine এর মূল বইপুস্তক কোনোটাই এটাকে mainstream first line psychiatric therapy হিসেবে promote করে না। modern psychiatry guideline SSRI/SNRI ভিত্তিক therapy, psychotherapy ও individualized management বেশি emphasize করে।
বাংলাদেশে কী হচ্ছে?
এখানে বাস্তবতা ভয়ংকর!
Gastritis
IBS
বুক ধড়ফড়
tension
insomnia
dizziness
exam stress
marital stress
office stress
মাথা কাজ করছে না
এই সবকিছুর solution হিসেবে এই combination!
অনেকে বছরের পর বছর খাচ্ছে। কারণ কখন ডাক্তার চলবে লিখে দিচ্ছে, যেমন সংযুক্ত ছবিটি। কেউ আবার নিজে নিজেই দীর্ঘদিন খাচ্ছে, ডাক্তার হয়তো লিখেছে ১ মাস, কিন্তু dependency risk explain করেনি। অনেক রোগী মনে করেন এটা নার্ভের vitamin!
এর contraindication / major caution:
Mania or bipolar disorder
Psychosis without proper evaluation
Severe liver disease
Acute alcohol intoxication
Narrow angle glaucoma
Prostatic hypertrophy / urinary retention
Cardiac conduction defect
Seizure disorder
concomitant MAOI use
Severe suicidal risk without monitoring
বিশেষ করে elderly patient এ anticholinergic ও cardiac risk গুরুত্বপূর্ণ।
Common short term adverse effect:
Drowsiness
Dry mouth
Constipation
Blurred vision
Dizziness
Orthostatic hypotension
Restlessness
Tremor
Palpitation
Tachycardia
অনেকে ভালো লাগছে ভাবেন কারণ sedative effect হচ্ছে। কিন্তু symptom suppression আর disease treatment এক জিনিস না, এটা অনেকেই বোঝেন না।
Long term side effects:
এখানেই আসল বিপদ, কারণ এই combination এ typical antipsychotic আছে, অর্থাৎ long term neurological complication possible, যেমন Flupenthixol থেকে,
Extrapyramidal symptoms (EPS)
Parkinsonism
Akathisia
Dystonia
Tardive dyskinesia
Emotional blunting
Cognitive slowing
আর Melitracen অংশ থেকে,
Weight gain
Sexual dysfunction
Anticholinergic burden
Arrhythmia risk
QT prolongation
Sedation
Withdrawal symptom
দীর্ঘদিন খাওয়ার পর হঠাৎ বন্ধ করলে—
অনেকের anxiety rebound, insomnia, irritability অনুভব করেন। এরপর রোগী ভাবে, এই ওষুধ ছাড়া চলেই না! আর এভাবেই psychological dependence culture তৈরি হয়।
সবচেয়ে ভয়ংকর misuse কোথায়?
বাংলাদেশে functional symptom দেখলেই এই combination দিয়ে দেওয়া হয়। কেউ মানুষ IBS নিয়ে আসলে সে হয়তো anxiety তে আছে, বা আবার হয়তো colon cancer এর early symptom. একজন বুক ধড়ফড় নিয়ে আসলে সে হয়তো panic disorder এ ভুগছে, বা আবার hyperthyroidism বা arrhythmia ও হতে পারে। কিন্তু proper evaluation ছাড়া psychotropic দিয়ে symptom suppress করা dangerous shortcut medicine.
এই ওষুধ prescribe করার সময় চিকিৎসকদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ হলো, রোগীর কি:
Proper psychiatric assessment হয়েছে?
এটা adjustment disorder, anxiety disorder, depression নাকি শুধু life stress?
Non-pharmacological management চেষ্টা করা হয়েছে?
Safer first-line option আছে?
কতদিন চলবে?
Withdrawal plan আছে?
আমাদের সমাজে ইদানীং আর একটা বড় সমস্যা হলো emotion suppression medicine culture. আমরা এখন sadness tolerate করতে পারি না। stress tolerate করতে পারি না। ঘুম কম হলেই tablet খাই। একটু মন খারাপ হলেই tablet খাই। ফলাফল এই ধরনের adverse effects সম্পন্ন psychotropic combination গুলো সাধারণ মানুষের daily coping tool হয়ে যাচ্ছে।
Medicine এর কাজ জীবনকে numb করা না। Medicine এর কাজ রোগকে scientifically treat করা। সব tension এ tablet লাগে না। সব stress কিন্তু psychiatric disease না। আর সব psychotropic ওষুধ harmless না। Rational prescribing এখন শুধু academic discussion না, public safety issue ও বটে।
কাওসার
কে-৬৫
