#হাবিজাবি_৩৮০
১৮ বছরের এক তরুণ। তার সমস্যা ব্রণ (Acne vulgaris). বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক তাকে Doxycycline সহ বেশি কিছু ওষুধ প্রেসক্রাইব করলেন। Doxycycline ওষুধটি Acne এর জন্য বহুল ব্যবহৃত, কার্যকর এবং অধিকাংশ ক্ষেত্রেই নিরাপদ। কিন্তু একটা ছোট্ট সমস্যা হলো (রোগীর ভাষ্যমতে):
রোগীকে ঠিকভাবে বলা হলো না
ক্যাপসুল কীভাবে খেতে হবে,
কতটুকু পানি দিয়ে খেতে হবে,
খাওয়ার পর কতক্ষণ শোয়া যাবে না,
রাতে ঘুমানোর ঠিক আগে ওষুধ খেয়ে শুয়ে পড়বে না।
ফলাফল?
কয়েকদিন পর রোগীর শুরু হলো:
গিলতে ব্যথা (Odynophagia)
গিলতে কষ্ট (Dysphagia)
বুকের মাঝখানে জ্বালাপোড়া
খাবার আটকে যাওয়ার অনুভূতি
এসব সমস্যা নিয়ে রোগী আরেক ডাক্তারের কাছে গেলেন। সেখানে বিস্তারিত Drug History নেওয়া হলো না। Dysphagia + বুক জ্বালা = GERD, এই সরল সমীকরণ ধরে তাকে শুরু করে দেওয়া হলো Triple Therapy!
কিন্তু রোগীর GERD ছিল না।
তার হয়েছিল Doxycycline induced Pill Esophagitis. রোগী যখন আমার কাছে আসে দেখি মাস্ক পড়া, সাথে বাবা মা - তাদের চিন্তিত মুখ। রোগী গলা থেকে বুকে হাত দিয়ে দেখালো খাবার খেতে গেলে ব্যথা হয়। ছোট বেলায় গোয়েন্দা হওয়ার শখ ছিল, শার্লক হোমস পড়েছি অনেকবার। আর সেই সূত্র ধরে রোগীর হিস্ট্রি নিতে গিয়ে অনেক অনেক প্রশ্ন জিজ্ঞেস করি, ক্লু যদি পাওয়া যায়। মাস্ক পড়ে আছে, তাই প্রথমেই জিজ্ঞাসা করলাম মুখে ব্রণ আছে?
আছে।
ওষুধ খান?
একটা ক্যাপসুল খাই!
Doxicap?
হ্যা!
হা হয়ে গেছে বাপ মায়ের মুখ। কিভাবে বুঝলাম??!!
মাঝেমাঝে এভাবে একটু অবাক করে দিতে ভালোই লাগে। যাই হোক, তাদের বুঝিয়ে বললাম এরকম হয় অনেক সময় এই ওষুধে, কিভাবে হয় বিস্তারিত বুঝিয়ে দিলাম। রোগী অলরেডি triple therapy শুরু করেছে, খেয়ে উন্নতি হয়নি বরং কষ্ট বাড়ছে। ভাগ্যিস ২য় ডাক্তার tetracycline দিয়ে বসে নি! triple therapy লাগবে না, doxicap বন্ধ - এটাই চিকিৎসা জানিয়ে বিদায় করে দিলাম।
Pill Esophagitis কী?
কিছু ওষুধ খাদ্যনালিতে (Esophagus) আটকে গিয়ে local chemical damage করে। একে বলে Drug induced Esophagitis বা Pill Esophagitis.
সবচেয়ে বেশি দায়ী কোন কোন ওষুধ?
Doxycycline
Tetracycline
Clindamycin
Bisphosphonates
Potassium chloride
Ferrous sulfate
NSAIDs
Ascorbic acid
এর মধ্যে Doxycycline হলো most common cause.
Doxycycline এই সমস্যা করে কেন?
Doxycycline capsule যদি খাদ্যনালিতে আটকে যায় তবে সেটি local acidic injury করে।
ফলাফল:
Mucosal erosion
Ulceration (ক্যাপসুলের ২ মাথা আটকে মুখোমুখি ulcer হয়, তাই তার নাম kissing ulcer, endoscopy তে ছবির মত দেখা যায়).
Inflammation
এবং রোগী কয়েকদিনের মধ্যেই Dysphagia বা Odynophagia নিয়ে হাজির হয়।
সাধারণত কোথায় ulcer হয়?
Endoscopy তে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়:
Mid esophagus
বিশেষত,
Aortic arch level
Left atrial impression level
কারণ এই জায়গাগুলোতে capsule আটকে যাওয়ার প্রবণতা বেশি।
রোগী কী কী ভুল করেছিল?
জিজ্ঞেস করলে প্রায়ই পাওয়া যায়:
অল্প পানি দিয়ে capsule খেয়েছে
খাওয়ার সাথে সাথেই শুয়ে গেছে
রাতে ঘুমানোর আগে খেয়েছে
বিছানায় শুয়ে ওষুধ খেয়েছে
আসল ভুল কি শুধু রোগীর?
না।
এখানে চিকিৎসকেরও দায়িত্ব আছে।
Doxycycline লিখে দেওয়ার সময় রোগীকে অবশ্যই বলতে হবে,
অন্তত 200–250 mL পানি দিয়ে খেতে হবে
খাওয়ার পর কমপক্ষে 30 মিনিট সোজা হয়ে থাকতে হবে
শুয়ে খাওয়া যাবে না
ঘুমানোর ঠিক আগে খাওয়া যাবে না
এগুলো না বললে Pill Esophagitis হওয়ার ঝুঁকি অনেক বেড়ে যায়।
দ্বিতীয় ভুল কোথায় হলো?
২য় চিকিৎসক যিনি GERD ডায়াগনোসিস করে Triple therapy শুরু করেছেন তিনি রোগীর কাছে খুব গুরুত্বপূর্ণ এল্পটি প্রশ্ন করেননি,
'নতুন কোনো ওষুধ শুরু করেছেন?'
History taking medicine এর সবচেয়ে সস্তা, কিন্তু সবচেয়ে শক্তিশালী investigation. অনেক সময় হাজার টাকার পরীক্ষা যা ধরতে পারে না, ৩০ সেকেন্ডের History তা ধরে ফেলে।
Dysphagia মানেই GERD?
একদম না।
GERD এর রোগীরা সাধারণত বলে:
Heartburn
Regurgitation
Sour taste
কিন্তু Pill Esophagitis এর রোগীরা প্রায়ই বলেন:
গিলতে ব্যথা
গিলতে কষ্ট
হঠাৎ শুরু
নতুন ওষুধ শুরু করার কয়েকদিনের মধ্যে
এই History টাই diagnosis এর চাবিকাঠি।
অধিকাংশ pill esophagitis এর রোগী ১-২ সপ্তাহের মধ্যেই সুস্থ হয়ে যায়, এই কটা দিন সে নরম খাবার খাবে।
কাওসার
কে-৬৫
