#হাবিজাবি_৬৮
Lungs এর মধ্যে বস্তা বস্তা Alveoli আছে। বস্তাগুলোকে একটার উপর আরেকটা রাখলে গ্রাভিটির জন্য উপরের বস্তা গুলোর চাপে নিচেরগুলো চিড়েচ্যাপটা হয়ে যাবে, আর উপরের গুলো ফুলে ফেঁপেই থাকবে।
উপরে মানে Apex
নিচে মানে Base
অর্থাৎ Lungs এর Apex এর Alveoli ফুলে ফেঁপে সাইজে বড় বড়, Base এর Alveoli চিড়েচ্যাপটা হয়ে সাইজে ছোট ছোট!
Intrapleural Pressure is always negative & is more negative in Apex.
- কেন Apex এ more negative?
Intrapleural pressure সৃষ্টি হয় plural space এ থাকা fluid এর কারণে। গ্রাভিটির কারণে pleural fluid এর বেশিরভাগটাই নিচের দিকে Base এ থাকে, তাই Base এর Intrapleural pressure বেশি থাকে, আর Apex এ কম।
Greater Transmural Pressure in Apex.
- ব্যাপারটা খুবই সহজ।
Transmural Pressure হল Intraalveolar Pressure আর Intrapleural Pressure এর বিয়োগফল।
Intraalveolar Pressure হল Alveolar এর মধ্যে air এর pressure যা atmospheric pressure এর সমান কারণ atmosphere থেকে air Apex ও Base এ যায় এবং এ কারণেই Intraalveolar Pressure Apex ও Base এ সমান। এবার একটু অংক করি-
মনে করুন Intraalveolar Pressure হল ৫, অর্থাৎ Apex এ ৫ এবং Base এ ৫।
একটু আগে পড়েছিলাম Intrapleural Pressure is more negative in Apex. তাহলে ধরি Apex এ এই প্রেশার -২ আর Base এ -১
তাহলে Apex এ Transmural Pressure ৫-(-২)=৭
Base এ Transmural Pressure ৫-(-১)=৬
তাহলে প্রমাণিত Transmural Pressure Apex এ বেশি!
Intravascular Pressure is lower in Apex.
- এটা তো একদম পানির মত সহজ।
Intravascular Pressure হল Pulmonary Capillary তে থাকা ব্লাডের প্রেশার।
Lungs এর Apex থাকে Heart এর উপর, আর Base থাকে Heart এর নিচে। তাই Gravity এর কারণে Heart এর পাম্প করা ব্লাড Pulmonary Capillary দিয়ে Apex এ কম যাবে ও বেশি যাবে Base এ, তাই Intravascular Pressure is lower in Apex.
Perfusion is less in Apex.
জাস্ট উপরের কথাটা মাথায় রাখলেই এটা সহজ। Apex এ ব্লাড ফ্লো কম, তাই Perfusion কম।
Ventilation is less in Apex.
Ventilation মানে হল air flow.
Apex এ air flow কম, কারণ সেখানে Perfusion কম। Perfusion কম থাকার কারণে Apex এর pulmonary capillary গুলো collapse করে, এর ফলে Apex থেকে কোন air ব্লাড এ আসে না, তাই Physiological Dead space ওই Apex এই থাকে!
Ventilation Perfusion ratio (V/Q) is higher in Apex.
- একটা কমন রুল হল, যতটুকু Ventilation (V) হবে ঠিক ততটুকুই Perfusion (Q) হবে। দুটোই সমান সমান হওয়ায় V/Q ratio হবে 1 (Ventilation কে Perfusion দিয়ে ভাগ), এবং এটাই স্বাভাবিক। কিন্তু VQ ratio 1 না হয়ে কিছুটা কম হয়! কেন হয়? কারণটা কিন্তু খুবই সহজ। ধরুন কোন বিয়ের অনুষ্ঠানে ১০০ লোককে দাওয়াত করা হল, রান্না হবে কিন্তু ১১০ জন লোকের, যদি কিছু লোক বেশি আসে! Lungs এ ঠিক একই ঘটনা ঘটে! যতটুকু Ventilation হয় ততটুকু রিসিভ করার জন্য Perfusion কিছুটা বেশি হয়, আর এ কারণেই V/Q ratio 1 না হয়ে কিছুটা কম হয় যেমন 0.95
Base এ VQ ratio 0.95 পাওয়া গেলেও Apex এ এর থেকে একটু বেশি পাওয়া যায়, কারণ কিন্তু আমরা আগেই পড়েছি - গ্রাভিটির কারণে Apex এ Perfusion (Q) কম, তাই সেখানে V/Q ratio বেশি!
★ ফাইনালি বলতে পারি Apex এ সব কিছুই কম এক্সেপ্ট Alveoli এর সাইজ, Transmural Pressure এবং V/Q ratio; আর Base এ ঠিক তার উল্টোটা!
★★ Pulmonary TB Apex এ বেশি হয়।
Lungs এর Apex এ ventilation কম থাকলেও O2 tension কিন্তু বেশি! কিভাবে? খুব সহজ, Apex এ থাকে physiological dead space, তাই সেখানে যে O2 থাকে তা শুধুই O2, pulmonary artery থেকে gas exchange হয়ে কোন CO2 সেখানে আসে না - তাই সেখানে primary PTB বেশি হয়। অন্যদিকে Base এ ventilation বেশি হলেও সেখানে O2 টেনশন কম কারণ gas exchange হয়ে প্রচুর CO2 সেখানে আসে - তাই Base এ PTB কম!
Apex এ Primary PTB অনেকদিন dormant থাকে কিভাবে? খুব সহজ, ওই যে উপরে পড়েছি - Apex এ perfusion কম, তাই immune সেলগুলো Apex এ পৌছে MTB কিল করতে পারে না, ওরা সেই সুযোগে চুপচাপ ঘাপটি মেরে বসে থাকে!
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
