#হাবিজাবি_৩৮২
মধ্যবয়সী মহিলা রোগী।
অভিযোগ "ডাক্তার সাহেব, অনেকদিন ধরে শরীরের বিভিন্ন জয়েন্টে ব্যথা। হাঁটতে কষ্ট হয়।"
কিছুদিন আগে তার নাকি ফ্র্যাকচার ছিলো। বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের পরামর্শ মত ব্যথার ওষুধ ক্যালসিয়াম ভিটামিন ডি খেয়েছেন। এখন আবার ব্যথা। আবার নতুন কিছু ওষুধ দেয়া হয়েছে Rheumatoid Arthritis ডায়াগনোসিস করে। এই নতুন ওষুধের মধ্যে চোখে পড়ার মত দুটো ওষুধ আছে, একটি Reconil (Hydroxychloroquine), অন্যটি Tofacit (Tofacitinib).
Tofacitinib একটি JAK 2 inhibitor, এটি immune system কে suppress করে inflammation কমায়।
রোগীকে জিজ্ঞেস করলাম,
"এই ওষুধ শুরুর আগে কি কোনো TB টেস্ট দিয়েছে?
রোগী বললেন, "না।"
ওনার পরিচিত ডাক্তার আবার আমার কাছে পাঠিয়েছে।
Tofacitinib আপাতত শুরু না করতে বলে তাকে MT করতে দিলাম। তিন দিন পর রিপোর্ট এল,
Induration ১৮ mm!
Positive.
বাংলাদেশ একটি TB endemic country। আমাদের দেশে অসংখ্য মানুষের শরীরে Latent Tuberculosis Infection (LTBI) থাকে। তাদের শরীরে যক্ষ্মার জীবাণু আছে। কিন্তু রোগ নেই। কোনো উপসর্গও নেই। শরীরের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা জীবাণুকে ঘুম পাড়িয়ে (latent) রেখেছে। এখন যদি সেই রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থাকেই ওষুধ দিয়ে দুর্বল করে দেওয়া হয়, তখন ঘুমিয়ে থাকা জীবাণু আবার জেগে উঠতে পারে।
আর তখনই শুরু হতে পারে
Active Tuberculosis!
Tofacitinib, Baricitinib, Upadacitinib এর মতো JAK inhibitor গুলো Janus kinase pathway ব্লক করে। এগুলো Rheumatoid arthritis, Psoriatic arthritis, Ulcerative colitis, Ankylosing spondylitis সহ বিভিন্ন রোগে বেশ কার্যকর। কিন্তু একই সঙ্গে শরীরের সংক্রমণ প্রতিরোধ ক্ষমতাও কমিয়ে দেয়। ফলে:
Tuberculosis reactivation
Herpes zoster
Opportunistic infection
Other Bacterial infection
এর ঝুঁকি বেড়ে যায়।
তাই আন্তর্জাতিক গাইডলাইন কী বলে?
JAK inhibitor শুরু করার আগেই করতে হবে,
TB screening
Mantoux test (MT) অথবা IGRA
প্রয়োজনে Chest X-ray
TB এর উপসর্গ আছে কি না তা মূল্যায়ন।
যদি Latent TB ধরা পড়ে, প্রথমে LTBI এর চিকিৎসা শুরু করতে হবে। তারপর নির্দিষ্ট সময় পরে JAK inhibitor শুরু করতে হবে।
JAK inhibitor শুরু করার আগে আরও দেখা উচিত—
CBC
Liver function
Renal function
Lipid profile (dyslipidemia করে)
Hepatitis B screening (HBsAg, Anti-HBc)
Hepatitis C screening
Vaccination status
Active infection আছে কি না
মনে রাখতে হবে অনেক সময় শক্তিশালী Immunosuppressive ওষুধে ব্যথা দ্রুত কমে যায়, কিন্তু তার আড়ালে একটি সুপ্ত যক্ষ্মা জেগে উঠতে পারে। চিকিৎসাবিজ্ঞানে গুরুত্বপূর্ণ rules হলো,
"Before suppressing immunity, always look for hidden infection."
ইদানিং বেশ কিছু ডিসিপ্লিন যথাযথ জ্ঞান ছাড়াই যত্রতত্র এসব ওষুধ প্রেসক্রাইভ কতে থাকেন, কিন্তু রোগীর স্বার্থে সবার এ বিষয়ে সচেতনতা কাম্য।
কাওসার
কে-৬৫