#হাবিজাবি_২৩৯
Leptospirosis Dx এ বাড়িতে ইঁদুর আছে কিনা জানাটা জরুরি না।
কারণ ইঁদুর বাড়িতে না থাকলেও, থাকতে পারে বাড়ির আশেপাশের জঙ্গলে। বৃষ্টির দিনে ইঁদুরের মূত্র ধুয়ে মুছে যায় বাড়ির পুকুর ডোবায়।
তাই এটি জানা জরুরি, পুকুর ডোবায় গোছল করে কিনা, কারণ এদেরই Leptospirosis বেশি দেখা যায়। আর বর্ষাকাল এর একটি peak time. আমার বাসায় ইঁদুর আছে, ইঁদুর ধরার আঠায় দু একটা মাঝেমাঝে আটকেও পড়ে - কিন্তু আমার কখনো Leptospirosis হয়নি।
যেসব নদীতে স্রোত কম, নদীতে ইন্ডাস্ট্রিয়াল বর্জ্য পড়ে, সেখানে গোছল করলে বা মাছ ধরলেও এটি হতে পারে।
Leptospira spirochete গুলো মূলত skin বা mucous membrane ভেদ করে রক্তে যায়। আর রক্তে গেলেই যে Leptospirosis হবে তা কিন্তু না, কারণ অধিকাংশই asymptomatic থাকে। intact skin হলে দীর্ঘ সময়ের contact লাগে, আর breeched skin হলে সহজে রক্তে চলে যায়।
রিসেন্ট এক পুরুষ রোগী, বয়স ৫০ এর মত।
তার এখন C/C হলঃ
fever
jaundice
generalized swelling
examination এ important positive findings:
mildly icteric
bipedal pitting oedema
mild hepatomegaly
BP: 90/60
low grade fever
চার দিন আগের একটা ECG, lateral ischaemia আছে। তখন তার chest pain ছিল।
aspirin, clopidogrel loading dose এ পেয়েছিলো। আর এখনো aspirin চলছিলো। এটি পরে বাদ দেয়া হল কারণ CBC তে thrombocytopenia আছে, হিস্ট্রি দিলো melaena হওয়ার।
Troponin-I: normal
Baseline investigations:
CBC তে,
Neutrophilic leucocytosis
Thrombocytopenia: 66,000
S. Creatinine: 4.8
SGPT: 467
thrombocytopenia তাই বাড়তি সতর্কতা হিসেবে NS1 antigen, IgM IgG for dengue: negative.
PBF: thrombocytopenia
CPK: slightly raised (Myositis হয়ে হয়)
এটি AKI, কারণ আগের known kidney disease নেই, anaemia নেই। তবুও নিশ্চিত হতে USG W/A - সবই নর্মাল except mild ascites with mild hepatomegaly.
SGPT বেশি থাকায় viral markers: negative. PT: slightly raised.
এই test গুলো করা হল বাকি সম্ভাবনা exclude করার জন্য। সব বাদে ওনার সম্ভাবনা মূলত একটিই - আর সেটি Leptospirosis.
disease Dx এ details history বেশ গুরুত্বপূর্ণ। তো ওনার হিস্ট্রি টা বলি।
রোগী পুকুর ডোবায় গোছল করেন না। কিন্তু কেঁচো খুড়তে থাকলে সাপ পাওয়া যেতে পারে সেই আশায় জিজ্ঞেস করতে করতে এক সময় জানালেন ঈদের একদিন আগে উনি ওনার বাড়ি ভালুকার কোন এক নদীতে মাছ ধরেছেন। তার সপ্তাহ দুয়েক পর থেকে ওনার জ্বর, জন্ডিস, গায়ে ব্যথা। চোখ লাল হয়েছিল (এখন আর নাই)। কিছুদিন পর ওনার বুকে ব্যথা, আর তারপর থেকে শরীর ফুলে যায়, মাঝে ৩-৪ দিন কাল পায়খানা হয়। তার আগে উনি সুস্থ স্বাভাবিক ছিলেন।
History, findings সব মিলিয়ে D/D আসে,
Leptospirosis (Weil's disease)
Dengue
HUS (Hemolytic uremic syndrome)
Dengue আপাতত বাদ। যেহেতু reports সব negative.
HUS বাদ। CBC, PBF এ hemolysis এর কোন ফিচার নেই। HUS সাধারণত Hepatitis হয় না, এই রোগীর SGPT অনেক বেশি, নেই HUS হওয়ার সম্ভাব্য অন্যান্য হিস্ট্রি।
তাই clinical Dx হল Leptospirosis.
রোগীর melaena ছিল, যার কারণ মনে করছি thrombocytopenia.
রোগীর ECG তে lateral ischaemia, সাথে features of right heart failure, যার সম্ভাব্য কারণ myocarditis - যা Leptospirosis এর একটি rare complication.
Leptospirosis confirm করতে IgM for Leptospira advised, কাছাকাছি হয়না - তাই করা গেল না। সব মিলিয়ে এটি clinical Dx হিসেবেই থাকলো।
Echo advised to evaluate CCF.
Diuretics চলায় রোগীর peripheral oedema কমে গেল। Diuretics ও fluid support এ renal perfusion বাড়লো, BP বাড়লো, S. Creatinine কমে আসলো।
Ceftriaxone চলছিলো, জ্বর কমে গেলো।
রোগী আগের চেয়ে সুস্থ, বাড়ি যেতে চায়।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫