#হাবিজাবি_১২৩
প্রায়শই কিছু প্রশ্ন জাগে???
RT-PCR করা সম্ভব হচ্ছে না,
বা দেরি হবে,
বা রিপোর্ট negative কিন্তু sign symptoms ও probable exposure history শুনে COVID-19 সন্দেহ হচ্ছে,
বা কেউ RT-PCR positive, তার moderate to severe symptoms ও আছে, তাই সে হাসপাতালে ভর্তি, এখন রোগীকে follow up কিভাবে করবো,
বা কোন কোন parameter চেক করে কি কি supportive therapy শুরু করবো - কিভাবে কি মনিটর করবো?
এসব প্রশ্নের উত্তর পেতে নিচের supportive tests গুলো নিয়ে একটু চিন্তা করতে পারি!
★ CXR: patchy ground glass opacities আসে। অধিকাংশ ক্ষেত্রেই peripheral ও basal region এ থাকে। 75% ক্ষেত্রে bilateral opacity থাকে। বাকি 25% এর হতে পারে unilateral.
★ CT chest/CTPA: CXR তে সামান্য সন্দেহজনক lesion আছে বলে মনে হচ্ছে, কিন্তু নিশ্চিত না, সেক্ষেত্রে CT ভাল হেল্প করবে।
মাঝের দিকে hilum বরাবর bilateral opacity দেখেই COVID-19 মনে করা ঠিক না। এটা pulmonary oedema থেকে হতে পারে, pattern গুলো সতর্কতার সাথে খেয়াল রাখতে হবে।
রোগীর হয়তো অন্য কোন diagnosis, consequence হিসেবে pulmonary oedema হল, সন্দেহ করা হল COVID-19. প্রথম দিকে এমন অনেক রোগী এ হাসপাতাল থেকে ও হাসপাতালে ঘুরেছে, চিকিৎসা না পেয়ে রাস্তাতেই মারা গেছে!
★ CBC: ভাইরাসের বিরুদ্ধে মূল যুদ্ধটা করে lymphocytes. ভাইরাস শক্তিশালী হলে বা immunity দূর্বল হলে lymphocytes এ যুদ্ধে হেরে যেতে থাকবে, হবে lymphopenia. আর lymphopenia হলে secondary infection এর ঝুঁকি বাড়বে। secondary infection প্রতিরোধে প্রয়োজনে তখন antibiotic দিতে হবে, তবে দিতে হবে সেটা - যেটা nephrotoxic না!
antibiotic দেয়ার আগেই secondary infection হয়ে sepsis হয়ে septic shock ডেভেলপ করলো। renal perfusion কমে গেল, হল AKI.
অথবা,
Cytokine storm হয়ে endothelial injury হল, wide spread inflammation এর response হিসেবে তৈরি হল fibrinogen. এসব কারণে atypical DIC হতে পারে, করতে পারে major organ ischaemia, এতেও renal perfusion কমে AKI হতে পারে।
অথবা,
Cytokine strom ও thromboembolism এর জন্য cardiomyopathy, myocarditis, MI, arrhythmia, heart failure হতে পারে। এতেও cardiac output কমে গিয়ে renal perfusion কম হতে পারে, ফলাফল AKI.
★ তাই রোগীর urine output মনিটর করা গুরুত্বপূর্ণ,
★ সাথে serum creatinine.
★ Ferritin: ভাইরাস Hb কে ভেঙে রক্তে free toxic Fe বাড়াতে পারে। তাদেরকে neutralize করতে লিভার থেকে transferrin protein তৈরি হবে, বাড়বে serum ferritin.
★ CRP: অধিকাংশ infection ও inflammation এ বাড়ে। COVID-19 এ অনেক বেশি বাড়তে পারে।
★ Blood culture: severe lymphopenia হয়ে secondary infection হয়ে bacteremia, septicemia হতে পারে। তাই blood C/S করার সুযোগ থাকলে করে দেখা ভাল, কোন ধরণের infection, এতে proper antibiotic দিতে সুবিধা হবে, এভয়েড করা যাবে unnecessary ও nephrotoxic antibiotic এর ব্যবহার।
★ ECG: Thromboembolism induced MI বা arrhythmia দেখা যাবে।
★ Troponin I, T: MI বা pulmonary embolism হলে বাড়বে।
★ D-dimer: acute phase response হিসেবে লিভার থেকে fibrinogen বাড়বে, সাথে cytokine induced endothelial injury, হবে atypical DIC. তারপর clotted blood fibrinolysis হয়ে D-dimer বাড়তে থাকবে।
এসব কিছু negative, কিন্তু SARS-CoV-2 positive, কোন symptoms নাই, থাকলেও very mild, home isolation এ ভাল আছে, ২ সপ্তাহের আগেই পুরোপুরি asymptomatic - এমন মানুষের সংখ্যাই বেশি।
তাই অন্ধের মত অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা দেয়া বা নেয়া যেমন ঠিক না, তেমনি ঠিক না অযাচিত ভয়ে ভীত হওয়া!
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫