#হাবিজাবি_৩৭৩
#Montelukast
বাংলাদেশে Evidence based medicine এর চেয়ে নাকি Evidence ignored medicine প্র্যাকটিস বেশি হয়।
এদেশে এখন এমন একটা prescription culture তৈরি হয়েছে, যেখানে,
কাশি?
Montelukast
হাঁচি?
Montelukast
শিশুর নাক দিয়ে পানি পড়ছে?
Montelukast
রাতে একদিন wheeze হলো?
Montelukast
এমনভাবে এটা prescribe করা হচ্ছে,
মনে হয় এটা কোনো harmless multivitamin. কিন্তু guidelines, pharmacology textbook, FDA warning, সবাই যেখানে cautious হতে বলছে, সেখানে আমরা এটাকে routine cough tablet বানিয়ে ফেলেছি।
Montelukast আসলে কী?
Montelukast হলো একটি Cysteinyl Leukotriene Receptor Antagonist (LTRA). এটি leukotriene D4 receptor block করে, এর ফলে leukotriene mediated airway inflammation কমে। সহজ ভাষায়, asthma ও allergic inflammation এ leukotriene নামের inflammatory mediator bronchoconstriction, mucus secretion, edema ও eosinophilic inflammation বাড়ায়, Montelukast সেই pathway inhibit করে।
বইপত্রে এটি asthma management এ adjunctive therapy, steroid & bronchodilator এ কাজ না হলে যোগ করতে বলা হয়, অর্থাৎ এটা universal first line therapy না।
GINA guideline কি বলে?
asthma management এ inhaled corticosteroid (ICS) base therapy গুলোই preferred.
Montelukast হলো alternative/add on option for selected patient. অর্থাৎ Montelukast সব wheeze patient এর default medicine না।
GINA বিশেষভাবে neuropsychiatric adverse effect এর ব্যাপারে caution mention করেছে। বিশেষ করে pediatric population এ risk benefit carefully evaluate করতে বলা হয়েছে।
GOLD guideline কি বলে?
COPD management এ leukotriene receptor antagonist এর routine role established না। অর্থাৎ COPD patient এর chronic cough/wheeze দেখলেই Montelukast দিয়ে দেওয়া evidence based practice না।
Montelukast এর usual indication:
Allergic rhinitis
Persistent asthma (Alternative/Add on)
Exercise induced bronchospasm prevention
Aspirin exacerbated respiratory disease
Asthma with allergic component
Selected pediatric patient এর recurrent wheeze এ।
আবার indication থাকলেই indiscriminate use justified না। কারণ medicine এর risk benefit balance সবসময় patient specific.
বাংলাদেশে কী হচ্ছে?
ইচ্ছামত prescribed হচ্ছে নিচের condition গুলোতে যা evidence based না,
Viral URTI
Common cold
Post viral cough
GERD related cough
Smoking cough
Anxiety related throat symptoms
Diagnosis ছাড়া chronic cough
এই সবকিছুতেই Montelukast!
অনেকে মাসের পর মাস Montelukast খাচ্ছে। অনেক physician এটাকে safe enough ভেবে casually prescribe করছেন।
Montelukast এর absolute contraindications:
Previous hypersensitivity to montelukast
Relative caution গুলো history তে জেনে নিতে হয় যেমন এগুলো আছে কিনা,
Depression history
Anxiety disorder
Sleep disturbance
Behavioral disorder
Previous suicidal ideation
Psychiatric illness
Pediatric behavioral concern
অর্থাৎ, আসল concern হলো Neuropsychiatric toxicity.
Reported adverse effects:
Nightmare
Insomnia
Irritability
Aggression
Anxiety
Depression
Panic symptom
Hallucination
Memory impairment
Suicidal ideation
Rare suicidal behavior
বিশেষ করে শিশুদের মধ্যে আচরণগত পরিবর্তন dramatic হতে পারে।
কিছু parent describe করেছেন, বাচ্চা completely অন্যরকম হয়ে গেছে।
অনেক patient vivid nightmare, rage episode, unexplained mood swing describe করেছেন।
২০২০ সালে U.S. Food and Drug Administration (FDA) Montelukast এর উপর Boxed Warning দেয়। এটা FDA এর সবচেয়ে serious warning category গুলোর একটি।
FDA review এ দেখা যায়,
অনেক neuropsychiatric event report হয়েছে
suicidal thought ও completed suicide পর্যন্ত report হয়েছে
অনেক physician ও caregiver risk সম্পর্কে aware না
কিছু symptom drug বন্ধ করার পরও persist করেছে
FDA recommendation:
Mild allergic rhinitis এ alternative থাকলে Montelukast avoid করুন,
Patient/caregiver কে neuropsychiatric risk explain করুন,
Behavior change হলে drug stop ও reassessment করুন,
সব patient কে monitor করুন।
এসবের পিছনের probable cause,
Montelukast blood-brain barrier cross করতে পারে এবং CNS receptor interaction থাকতে পারে।
Medicine এ একটা গুরুত্বপূর্ণ principle হলো Absence of definitive proof is not proof of absence.
তাই Montelukast prescribe করার আগে physician এর নিজেকে প্রশ্ন করা দরকার,
Diagnosis কি evidence based?
এটা সত্যিই leukotriene mediated disease?
ICS বা অন্য safer option better choice না?
Patient counselling হয়েছে?
Psychiatric history জিজ্ঞেস করা হয়েছে?
কতদিন চলবে clear করা হয়েছে?
Follow-up plan আছে?
Evidence based medicine মানে শুধু guideline মুখস্থ না। Evidence based medicine হলো
patient selection, risk assessment, counselling & follow-up.
পরিশেষে, গুরুত্বপূর্ণ হলো Montelukast খারাপ ওষুধ না। বরং selected patient এ খুব useful & effective medicine। কিন্তু useful medicine আর overused medicine এক জিনিস না। যেমন বাংলাদেশে এখন 'কাশি = Montelukast' culture তৈরি হয়েছে। এই culture patient safety এর জন্য dangerous।
সব wheeze asthma না,
সব cough allergy না,
আর সব safe looking tablet সত্যিই safe না।
ফাইনালি, যেটা দরকার সেটা হলো
Rational prescribing.
কাওসার
কে-৬৫