#হাবিজাবি_১১৮
Hypoxaemia হলে কয়েকটি ব্যাপার ঘটে।
রক্তে O2 কম - তাই cell, heart, brain সবাই O2 delivery কম পায়। তারা সিগনাল পাঠায় delivery বাড়ানোর জন্য। কিন্তু signal এর interpretation হয় এইভাবে,
Ventilation কম হয়ে রোগীর lungs থেকে রক্তে O2 কম আসে। রক্তনালী তাই তার কাছে যতটুকু O2 আছে সেটার delivery flow বাড়ানোর জন্য vasodilation করে। ফলাফল,
Systemic vasodilation হয়।
Coronary vasodilation হয়ঃ MI হওয়ার ঝুঁকি কম!
Cerebral vasodilation হয়ঃ cerebral edema হতে পারে, হতে পারে convulsion!
সব vessel dilated হলেও pulmonary vessels constricted হয়। কারণ pulmonary artery চিন্তা করে lungs এ রক্ত বেশি পাঠিয়ে লাভ নেই, কারণ ওখানেই যত গন্ডগোল (ARDS) - তাই ventilation কম। ফলাফলঃ pulmonary arterial constriction হয়ে perfusion কমে যায়।
এই mechanism এর উদ্দেশ্য মহৎ থাকলেও, ফলাফল হয় খারাপ,
★ perfusion কমে গিয়ে ventilation যতটকুই হতো, সেটা আরো কমে যায়। এর ফলে কমে যায় SpO2.
★ Pulmonary arterial constriction হওয়ার জন্য right heart থেকে CO2 containing রক্ত lungs এ না যেয়ে, precapillary বাইপাস হয়ে চলে যায় left heart এ। এভাবে চলতে চলতে PaCO2 বেড়ে যায়! Type 2 respiratory failure এর সম্ভাবনা বাড়ে!
★ cells অক্সিজেন পাচ্ছে না, metabolism কম হচ্ছে, অনেক খেলেও energy production কমে যাচ্ছে। ফলাফলঃ severe weakness, এমনকি respiratory muscle গুলোও weak হয়ে পড়ছে। respiratory effort কমে যাচ্ছে - তাই ventilation আরো কমে যাচ্ছে।
Pulmonary vascular endothelial injury হওয়ার জন্য pulmonary thromboembolism হচ্ছে। আর এ কারণেই কিন্তু Troponin I, CPK এগুলো বাড়ে।
টার্গেট তাহলে দুটো,
★ Hypoxaemia কমাতে O2 সাপ্লাই বাড়ানো।
★ Thromboembolism কমাতে প্রয়োজনে anticoagulant দেয়া।
এগুলোই মেইন সাপোর্টিভ ট্রিটমেন্ট। যে অল্প কিছু COVID-19 রোগী moderate to severe stage এ যাবে তাদের এই দুটো সাপোর্ট ঠিকঠাক দিতে পারলে আউটকাম অনেক ভাল হবে।
পাশাপাশি অন্যতম যে বিষয়টির দিকে খেয়াল রাখরে হবে সেটা ARDS.
এটা যখন severe stage, অর্থাৎ proliferative বা fibrotic stage এর দিকে চলে যায়, CXR ও CT তে ground glass appearance আসে, তখন steroid ব্যবহার করা যায় কিনা সেটা নিয়ে গুরুত্বের সাথে ভাবতে হবে।
অনেক দেশ severe stage এ নির্দিষ্ট ডোজে steroid ব্যবহার করছে যে বিষয়টা অন্য লেখায় ব্যাখা করেছি। এটা অনেক দেশের গাইডলাইনেও আছে। কারণ ARDS এর এই stage গুলো better responsive to steroid! এতে inflammation কমবে, ARDS progression কমবে, ventilation বাড়বে, বাড়বে perfusion. ফলাফলঃ SpO2 বাড়বে।
অনেকের প্রশ্ন থাকতে পারে, steroid ব্যবহার করলে তো immunosuppression হবে, ফলে viral clearance by immunity কমে যাবে। কথা সত্য! কিন্তু একটা উদাহরণ দিয়ে বুঝাই।
পায়ে gangrene হল, amputation করলে জীবন বাঁচতে পারে। steroid ব্যবহার amputation এর মত অত খারাপ নাও হতে পারে, বিষয়টা আসলে নির্ভর করে overall risk benefit ratio এর উপর।
কারণ viral clearance একটু দেরী হলেও severe ARDS হয়ে যে respiratory failure হয়, সেটার progression যদি এটা ব্যবহার করে control করা যায় তবে sudden fatality rate অনেক কমে যেতে পারে।
মূল কথা হল, রক্তে O2 স্যাচুরেশন ভাল রাখতে হবে। মেয়েদের O2 স্যাচুরেশন তুলনামূলক ভাল থাকে, তাদের অনেকের COVID complication ও কম। এর কারণ হতে পারে,
মায়েরা মেয়েরা চিন্তা বেশি করেন। তাদের anxiety বেশি। তাই তাদের অনেকের hyperventilation হয়!
বাবারা ছেলেরা হতাশ বেশি হয়। তাদের depression বেশি। তারা দীর্ঘশ্বাস ফেলে!
Hyperventilation হলে respiratory alkalosis হতে পারে, এর ফলে PaO2 বেড়ে যায়, কমে যায় PaCO2. আর এই অবস্থায় pulmonary artery গুলো dilated থাকে, তাই perfusion ও ভাল থাকে। অন্যদিকে প্রচুর O2 প্রচুর metabolism করে প্রচুর শক্তি তৈরি করে। পাশাপাশি alkalosis হওয়ার জন্য hypocalcemia হয়, hypocalcemic tetany (সাময়িক) হয়ে abnormal muscle contraction হতে পারে, তাই দেখা যায় conversion disorder (Hysteria) এর রোগীদের গায়ে প্রচুর জোর থাকে! গ্রাম গঞ্জে এমন রোগীদের জীন পরীতে ধরে শক্তি বাড়িয়ে দিয়েছে এমন ধারণা করা হয়।
তাই বেশি বেশি শ্বাস নেয়া, অর্থাৎ hyperventilation কিছু উপকার করলেও করতে পারে। যারা positive হবেন, তারা বাড়িতে isolated থাকলে prone positioning এর পাশাপাশি জানাল খুলে দিয়ে ঘন ঘন শ্বাস নিন, pulse oximeter থাকলে SpO2 দেখুন। আশা করি এতে O2 স্যাচুরেশন যেমন বাড়বে, তেমনি cellular O2 supply বেড়ে energy production ভাল হবে। weak কম হবেন - respiratory effort ভাল থাকবে। শুভকামনা।
ডা. কাওসার
ঢামেক, কে-৬৫
একাডেমিক কো-অর্ডিনেটর, পোস্টগ্রাজুয়েট এডুকেশন, প্ল্যাটফর্ম একাডেমিয়া।
