#হাবিজাবি_৩৭৯
'ফ্যাটি লিভার'
রোগের চেয়ে ভয়ংকর এর ভুল চিকিৎসা!
বর্তমানে পৃথিবীর প্রায় ৩০% এরও বেশি মানুষ কোনো না কোনো মাত্রায় Fatty Liver Disease এ ভুগছেন। সমস্যা হলো, রোগটির চেয়ে অনেক সময় এর ভুল ব্যাখ্যা, ভুল ভয় দেখানো এবং ভুল চিকিৎসা রোগীর বেশি ক্ষতি করে।
Fatty Liver মানেই Liver Disease নয়।
আল্ট্রাসনোগ্রামে Grade 1 Fatty Liver লেখা দেখেই অনেক রোগী মনে করেন তাঁর লিভার শেষ। বাস্তবতা হলো, ফ্যাটি লিভার একটি Spectrum, অনেকের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র চর্বি জমে - Steatosis, আবার কারও ক্ষেত্রে প্রদাহ Steatohepatitis, Fibrosis, Cirrhosis এমনকি Liver Cancer পর্যন্ত হতে পারে। অর্থাৎ USG তে শুধু Fatty Liver দেখেই রোগের Severity বোঝা যায় না।
Fatty liver এর Grade 1, Grade 2, Grade 3 এগুলো রোগের আসল গুরুত্ব বোঝায় না। USG এর Grade মূলত চর্বির পরিমাণের ধারণা দেয়, কিন্তু রোগীর ভবিষ্যৎ নির্ধারণ করে আছে কি না, Cirrhosis হয়েছে কি না, Liver function কেমন, Metabolic risk factors আছে কি না।
একজন Grade 1 রোগীরও Significant Fibrosis থাকতে পারে। আবার Grade 3 রোগীর Fibrosis নাও থাকতে পারে। তাই শুধু Grade দেখে ভয় পাওয়া বা কিছু চিকিৎসক কতৃক ভয় দেখানো বৈজ্ঞানিক নয়।
Fatty Liver-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ চিকিৎসা কোনো ওষুধ নয়। যদিও অনেক তথাকথিত চিকিৎসক, যাদের কেউ কেউ বিশেষজ্ঞও - যারা অনেক হাবিজাবি অপ্রয়োজনীয় ওষুধ রোগীদের প্রেসক্রাইভ করেন। বর্তমান আন্তর্জাতিক গাইডলাইনগুলোতে প্রথম সারির চিকিৎসা হলো,
Weight reduction
Diet modification
Mediterranean-style diet
Regular exercise
Diabetes control যদি রোগী diabetic হয়
Obesity management
Cardiovascular risk reduction
Dyslipidemia control যদি থাকে
Hypothyroidism control যদি থাকে
অনেক ক্ষেত্রে ৭-১০% ওজন কমাতে পারলে Fibrosis পর্যন্ত উন্নতি হতে পারে।
বাজারে প্রচলিত অধিকাংশ fatty liver ওষুধ এর scientific evidence is weak. বাংলাদেশে Fatty Liver রোগীদের প্রায়শই দেওয়া হয়:
Ursodeoxycholic acid (UDCA)
Obeticholic acid
Essential phospholipid
Silymarin
Vitamin E
Metformin
Statin
Fibrate
Liv-52
এছাড়া বিভিন্ন Herbal indigenous preparation, Homeopathy
অজস্র লিভার টনিক!
কিন্তু অধিকাংশ ক্ষেত্রেই এগুলোর পক্ষে শক্তিশালী Evidence নেই যে এগুলো Fatty Liver সারিয়ে দেয়, Cirrhosis ঠেকায় বা মৃত্যুহার কমায়। তা সত্ত্বেও অনেক রোগী কিছু specialist & non-specialist, হাতুড়ের পরামর্শে বছরের পর বছর হাজার হাজার টাকা খরচ করেন, কিন্তু ওজন কমানোর জন্য diet control & exercise করেন না!
Social media তে প্রায়ই ভুলভাল ভিডিওতে দেখা যায়:
লিভার ডিটক্স
লিভার ক্লিনজ
ফ্যাট গলিয়ে ফেলুন
৭ দিনে ফ্যাটি লিভার নির্মূল
এসব মূলত marketing!
লিভার পরিষ্কার করার এরকম কোনো ওষুধ নেই। মানবদেহে লিভার নিজেই detoxification organ. আলাদা কোনো detox syrup এর প্রয়োজন হয় না।
Fatty Liver মূলত একটি Metabolic Disease. এটি কেবল লিভারের রোগ নয়। তাই পুরাতন নাম NAFLD (Non-alcoholic Fatty Liver Disease) পরিবর্তন হয়ে বর্তমান নাম MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease). Fatty Liver রোগীদের মধ্যে যেসব metabolic complications দেখা দেয়:
Obesity
Type 2 Diabetes
Hypertension
Dyslipidemia
Cardiovascular disease
তাই চিকিৎসার মূল লক্ষ্য হওয়া উচিত Metabolic risk reduction.
Fatty Liver রোগীর ক্ষেত্রে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন, Fibrosis আছে কি না?
কারণ ভবিষ্যতের জটিলতার প্রধান নির্ধারক Fibrosis.
এ জন্য প্রয়োজন হতে পারে:
- FIB-4 score
FIB-4 score করতে বেশি কিছু না। ALT, AST, Platelet count & Age এই চারটি জিনিস লাগে।
FIB-4 এর negative predictive value বেশি, অর্থাৎ normal value থাকলে Fibrosis থাকার সম্ভাবনা খুব কম। কিন্তু FIB-4 এর Positive predictive value কম হওয়ায় positive value পেলে অন্যান্য test করে নিশ্চিত হতে হয় Fibrosis আছে কিনা।
- Fibroscan (Transient elastography)
France এর Fibroscan কোম্পানির machine গুলো ultrasound ব্যবহার করে vibration controlled transient elastography (VCTE) করে। এর সুবিধা হলো এটা কখনো underestimation করেনা, বরং overestimation করে। তাই USG তে Grade 3 fatty liver কিন্তু Fibroscan এ kPa কম দেখে মনে করার কারণ নেই machine ভুল রিডিং দিয়েছে!
এছাড়া অন্যান্য non-invasive fibrosis assessment
Fatty Liver অর্থাৎ MASH এ FDA approved একমাত্র ওষুধ Resmetirom. যেটা বাজারে আসতে না আসতেই misuse শুরু হয়েছে! এটা কাদের জন্য, কাদের জন্য নয়?
Resmetirom একটি selective thyroid hormone receptor-beta (THR-β) agonist. Fatty Liver হলেই Resmetirom লাগবে?
না।
অধিকাংশ Fatty liver রোগীর Resmetirom লাগবে না! গাইডলাইন অনুযায়ী Resmetirom দিতে হলে নিচের criteria fulfil করতে হবে:
MASH/NASH থাকতে হবে
Fibroscan এ kPa (LSM -liver stiffness measurement) 7.8 এর বেশি অর্থাৎ F2 বা F3 থাকতে হবে
সাধারণ Fatty Liver বা F0-F1 এ দেয়া যাবে না
Cirrhosis হওয়া চলবে না
Lifestyle intervention চলমান থাকতে হবে
Fibroscan কেন এখন এত গুরুত্বপূর্ণ?
আগে অনেকেই শুধু USG রিপোর্ট দেখে চিকিৎসা দিতেন। বর্তমান গাইডলাইন বলছে MASLD রোগীর ক্ষেত্রে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন হলো Fibrosis stage কত? কারণ রোগীর ভবিষ্যৎ নির্ধারণ করে fibrosis; steatosis নয়। তাই বর্তমান approach:
Step 1
USG-তে Fatty Liver ধরা পড়ল।
Step 2
FIB-4 Score
Step 3
FIB-4 এ Intermediate বা High risk হলে Fibroscan/VCTE
Fibroscan রিপোর্টে কোন রোগীরা বেশি ঝুঁকিতে?
সাধারণভাবে:
<8 kPa → Low risk
8-12 kPa → Intermediate risk
12 kPa → Advanced fibrosis সন্দেহ
15-20 kPa → Cirrhosis strongly suspected
Resmetirom শুধুমাত্র F2-F3 fibrosis অর্থাৎ intermediate to advanced condition অর্থাৎ non-cirrhotic MASH রোগীদের জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে। ঠিক কতদিন দিতে হবে সেটি এখনো নির্ধারিত হয়নি। ওষুধ দেয়ার পর রোগীর kPa কমে গেলো, এরপর হঠাৎ করে বন্ধ করে দিলে পূর্বের চেয়ে accelerated fibrosis হতে পারে। তাই যার indication নাই তাকে দেয়া যাবে না, indicated ক্ষেত্রে দেয়ার পর proper follow up লাগবে।
Evidence based Hepatology এর ভাষায় 'Treat the fibrosis risk, not the ultrasound grade'
উপরের অনেক কথার শেষ সামারি হলো,
Fatty Liver management এর কেন্দ্রবিন্দু এখন,
Risk stratification
Fibroscan
FIB-4
Metabolic control
Weight reduction
আর
নির্বাচিত F2-F3 non-cirrhotic MASH রোগীর ক্ষেত্রে Resmetirom. কিন্তু Fatty Liver দেখলেই Resmetirom নয়। কারণ অধিকাংশ রোগীর সবচেয়ে কার্যকর প্রেসক্রিপশন 'কম খান, বেশি হাঁটুন, ওজন কমান।'
আজ global fatty liver day.
কাওসার
কে-৬৫